داروساز ایرانی

لیست کاربرد ساده داروها

pharmacist — Tue, 02 Mar 2010 15:01:18 GMT

قبلا لیست ساده ای که اسامی فارسی داروهای مصرفی معمول داروخانه بود تهیه کرده بودم

توی این لیست کاربرد داروها به صورت خیلی ساده آورده شده.

استفاده از این لیست برای دانشجویان داروسازی سالهای اول تا 3 ام که علاقمند هستند با داروهای پرمصرف آشنا شوند و کسانی که در قدمهای اول نسخه خوانی هستند مفید است.
این لیست هنوز خیلی ناقصه و بتدریج ویرایش میشه.
در ورژن های بعدی دستور مصرف معمول داروها و اسامی تجاری قدیمی هم به لیست اضافه خواهم کرد.
در صورتی که در لیست ایرادی یا نکته تکمیل کننده ای میبینید به بنده اطلاع دهید.

http://pharmacists.persiangig.com/document/Drug_List/Farsi_Simple_Indication.xls

داروخانه هلال احمر لاهیجان

pharmacist — Wed, 24 Feb 2010 18:32:18 GMT

داروخانه هلال احمر لاهیجان

ايزي آيرون Easy Iron

pharmacist — Sun, 07 Feb 2010 13:04:18 GMT

ايزي آيرون Easy Iron

نرم افزار داروخانه (طرحی نو بباید...)

pharmacist — Mon, 25 Jan 2010 14:10:18 GMT

نرم افزار داروخانه

بررسی تحلیلی جریان کسورات داروخانه ها(ورژن تصویری)

pharmacist — Wed, 23 Dec 2009 17:04:18 GMT

دوستان و همکاران عزیزی که در داروخانه ها به کار و خدمت رسانی مشغول هستند به خوبی با اصطلاح کسورات داروخانه آشنا هستند. سازمانهای بیمه گر اصولا قوانین روشنی برای اعمال کسورات نداشته و در بسیاری موارد به صورت سلیقه ای اقدام به اعمال کسورات بر داروخانه ها نموده اند.ضمن اینکه علت قانونی که برای اعمال کسورات بکار می برند مبنای عقلی و علمی در بسیاری موارد نداشته و اگر بنا باشد بر آن روال تحویل دارو انجام شود بسیاری از روند های درمانی دچار اختلال می شوند.(نمونه ننوشتن حجم شربت سفیکسیم ۱۰۰ میلیگرم در ۵ سی سی برای بیمار ۷ ساله و ...)

اینکه ریشه چنین برخوردی با داروخانه ها از کجاست موضوع این بحث نیست. از دید من بعنوان یک داروساز، سازمانهای بیمه گر در وهله اول باید ممنون و سپاسگذار داروخانه ها بوده که برای رضایت حال بیماران و بیمه شدگان آن سازمان حاضر به عقد قراردادی می شوند که به عقیده بسیاری از صاحبنظران منصف نگارش و اصولی بسیار یکجانبه، بدوی، بدور از شان دو طرف قرارد داد و زورگویانه دارد.

چرا های بسیاری درباره عملکرد و برخورد سازمانهای بیمه گر با داروخانه ها وجود دارد که بی پاسخ مانده اند، و بسیاری از اصول اولیه کاری و اصل عدالت در این نوع تعامل مورد سوال جدی است.

داروخانه ها همواره شاهد بوده اند که بیمه ها از زیر بار مسئولیت حقوقی خود در اعاده به موقع حقوق داروخانه ها طفره رفته و با بهانه های مختلف از انجام وظایف خود سر باز زده اند. و شاهد هستيم سازمانهاي عمده بيمه گر در برابر تخطي از وظايف روشن خود در قبال داروخانه نه تنها پاسخ گو نبوده بلكه با بهانه هاي غير منطقي و اعمال وظايف جديد به داروخانه ها كسوراتي را به داروخانه ها تحميل مي كنند كه در بسياري از موارد نمونه بارز تنگ نظري و سخت گيري بي مورد در موارد تعيين شده موظفي داروخانه ميباشد. متاسفانه به نظر می رسد کسورات اعمالی اینچنین و تاخیر طولانی در بازپرداخت دیون مالی به داروخانه"که به روشنی برخلاف قانون است"، بصورت روندی روتین و منبع درامدی برای این سازمانها بدل شده است.

داروخانه ها از چند مسیر تحت فشار قرار دارند؛
در وهله اول طرف مستقیم داروخانه بیمار بی گناهی است که با پرداخت هزینه ای تحت پوشش بیمه گذاری قرار گرفته و نه برای تفریح بلکه برای تامین داروی مورد نیاز درد خویش به داروخانه مراجعه می کند، این بیمار قبلا هزینه هایی بابت تشخیص،ویزیت و .. پرداخت کرده و آخرین حلقه پرداختی وی نیز در داروخانه است. که متاسفانه با مسائلی از قبیل عدم تعهد فلان قلم دارو ، عدم قبول برای پزشک عمومی،ارجاع بيمار به پزشك براي قلم خوردگي جزئي تاريخ اعتبار و .. روبرو می شود. توجیه اینکه چرا بیمه زیر بار قبول مسئولیت درمان کامل بیمار قرار نگرفته به عهده داروخانه ها گذاشته شده که در بیشتر موارد با قانع نشدن بیمار همراه است.

از طرف ديگر اینکه داروخانه ای بخواهد از قید تعهد قرارداد با بیمه ها بگذرد نیز نه موجه و نه مقبول است.
چرا باید بیمه ها عرصه را بر داروخانه ها چنان تنگ نمایند که داروخانه برای خلاصی از اینهمه قوانین عجیب و متغیر به فکر فسخ قرارداد بیفتد؟

درامد پائین اکثر داروخانه ها و سرپا ماندن آنها با کمک دریافتی حق فنی، چک های بلند مدت و جایزه شرکتهای فروشنده دارو که از قضا همین موارد نیز از گزند مدعیان در امان نبودند.

آیا سازمان متولی امر درمان بیماران بعنوان مدعی العموم نباید از حقوق طبیعی داروسازان حمایت نماید؟

اصل اولیه ایجاد سازمانهای بیمه گر برای سهولت دسترسی بیماران به خدمات درمانی است و هر عاملی که این اصل را نقض نماید در واقع هویت و موجودیت این سازمانها را زیر سوال می برد، و اگر خود این سازمانها عامل نقض اصل حضور خویش در عرصه سلامت عمومی ملت شوند به طور قطع می بایست سازمانهای مسئول مسیرشان را اصلاح و درجهت درست هدایت نمایند و هیچگاه مصالح و منافع عمومی سلامت جامعه نباید مورد تعرض سلیقه ای و کج اندیشی افراد قرار گیرد.

آیا دیوان عدالت اداری بعنوان مرجع قانونی برای احقاق حقوق داروسازان نباید پا پیش بگذارد؟
آیا حفظ حق و حقوق داروسازان در نهایت منجر به حفظ حق و حقوق بیماران نمی شود؟

آيا انجمنهاي داروسازي نبايد با کمک وکلای حقوقی بصورت روشن و قانوني با تجمیع و پیگیری شکایات همکاران داروساز در ارتباط با وضعيت حقوق معوقه و خسارت وارده، شرايط تحميلي و قرادادهاي خاص سازمانها در ارتباط با داروخانه ها از سازمانهای بیمه گر شوند؟

این تصویر را مجسم کنید :
بیمار با دفترچه بیمه به داروخانه آمده و تمام داروها را به قیمت آزاد پرداخت مي نماید، سپس این بیمه شده به دفتر بیمه مربوطه رفته و هزینه پرداخت شده را طلب نموده و نماينده بیمه گذار شروع به محاسبه اقلام بیمه ای و اختلاف و آزاد و شرط عدم تعهد و سقف اقلام (و هر تبصره دیگری که دارند) نموده و برای بيمار علت عدم قبول موارد عدم تعهد سازمان متبوعش را توضیح داده و آن مقداری که طبق تعرفه خود صحیح می داند به بیمه شده مسترد مي دارد.

خوب این یک روند منطقی و طبیعی است که میتوانسته وجود داشته باشد.

اما بیمه شده مسلما راضی نیست که ابتدا هزینه کامل دارو را بپردازد، بعد مدرک پرداختی را به بیمه گذار داده و بعد متوجه شود که بیمه گذار با هزاران قانون و تبصره درصدی غیر از میزانی که انتظار داشته به وی مسترد می دارد.

خوب، پس اگر "عادلانه" به موضوع نگاه کنید می بینید که این داروخانه ها هستند که در حق سازمان بیمه گذار لطف کرده، حاضر شده اند راحتی فروش آزاد دارو را کنار گذاشته،مسئولیتی فراتر از وظایف تعریف شده داروساز بعهده گیرند، همان موقع از بیمار کل هزینه کالا و خدماتی که ارائه کرده اند را دريافت ننموده، آنها را لیست بندی کرده، محاسبه کرده، مرتب و منظم به آن سازمان بیمه گر داده تا بیمار آن سازمان برای دریافت طلب خود سرگردان نشود، تا آن سازمان با دردسر خیلی کمتر بدهی خود به داروخانه را به جاي پرداخت مورد به مورد بيمه شدگانش محاسبه کند( تنها تصور کنید آن سازمان می بایست خیل بیماران را که از داروخانه های مختلف دارو و خدمات دریافت کرده اند را در صفهای طولانی پذیرش میکرد و هزارن پرسنل برای محاسبه وپرداخت هزینه های درمانی بیمه شدگانش بکار میگرفت و چه وقت و انرژی و هزینه هنگفتی برای انجام این امور لازم بود صرف شود) ضمن اینکه این لیست نه دستی بلکه به صورت فایل کامپیوتری که تهیه آن هم وقت و هم کاربر ماهری میخواهد که داروخانه وقت و انرژی و امکانات آموزشش را فراهم آورده (شما می بینید که یک دستگاه ATM کارمزدی برای یک فرایند دیجیتالی دریافت میکند، یا شما برای حواله مبلغی پول که کامند بانک در کامپیوتر وارد کرده و در فلان سرور آن بانک مقصد که از قضا شعبه دیگری از همان بانک در شهر دیگر است مبلغی دریافت میکند، چطور است که..؟!)
خلاصه تمام این کارها انجام می شود، اما طرف دیگر این ماجرا گویی در حال و هوای دیگری به سر می برد،هر روز بخشنامه جدید و شرایط قرون وسطی! طرز نگاه به داروخانه ها گویی جور دیگریست! و آن سمت ماجرا جور دیگری به داروخانه و بیماران طرف داروخانه نگاه داد.
داروخانه مجبور است به هر ساز شما برقصد چون بیمارش را از دست می دهد اگه شما با وی فسخ قرارداد نمایید؟
داروخانه هنوز طلب چندین ماه پیش خود را نگرفته! پس صدایش هم نباید در بیاید، چون مغضوب آن سازمان شده و فعلا ها! باید برای جبران خبطش در عدم تعظیم کافی و تصدق گویی به آن سازمان بدود تا بلکه حقوقش مغضوب تر نگردد؟
داروخانه آنقدر درامد دارد که اگر ماه 5 ماه دیگر هم پولشان را ندهیم به جایشان بر نمیخورد؟!
داروخانه بطور پیش فرض متهم به سوءاستفاده از بیمه است بنابراین هرچه بکشد حقش است؟!
پس چی؟

چرا وضع اینطور است؟ چرا این کسی این قراردادهای ترکمن چای را زیر سوال نمیبرد؟ چرا کسی به فریاد این مهجور حق نمیرسد؟

حق فقط برای بیماران و سازمانهای بیمه گذار است؟

آیا هرچه پدران ما قبول کرده اند و چشم بسته اند رواست بر ما؟

...

مثالهای عینی

این نسخه را ببینید :

آلفن ایکس فاقد دوز!

دلیلی که برای کسورات اعمال شده بر این داروخانه ذکر شده، عدم درج دوز دارو است "فاقد دوز"
کسانی که در داروخانه مشغول هستن به خوبی می دانند که اصولا داروی آلفن ایکس (دیکلوفناک ۱۰۰ میلیگرمی ساخت البرز دارو) دوزی بغیر از ۱۰۰ میلیگرم ندارد!
قانون بیمه در مواردی که دوز دارو ذکر نشود پذیرش قیمت حداقل دوز (دیکلوفناک ۲۵ میلیگرمی) است و میبینید که ۷۰ درصد تفاوت بین قیمت ۷۰۰۰ ریال (۲۰ قرص آلفن ایکس) با ۱۸۰۰ ریال(۲۰ عدد دیکلوفناک ۲۵) یعنی ۷۰ درصد ۵۲۰۰ ریال که میشود ۳۶۴۰ ریال کسر شده است.
باشد! قبول!
ما مطیع قوانین بیمه گذار هستیم، از طرفی آنقدر درک مان میرسد وقتی که پزشک نوشت آلفن ایکس بفهمیم منظورش همان آلفن ایکس ۱۰۰ میلی گرمی هست، و آنقدر هم منصف هستیم که برای بیمار دیکلوفناک ۲۵ قیمت نزنیم و اختلاف قیمت آنرا با آلفن ایکس نگیریم،بیمار چه گناهی کرده از جیب خود این تفاوت را بدهد؟ براي متضرر نشدن بيمه شده آن سازمان، داروخانه باید بیمار را جهت اصلاح! دوز آلفن ایکس به پزشک برگرداند تا دوز صحیح! آلفن ایکس قید شود. تا بیمار اختلاف قیمت دوز صحیح آلفن ایکس با دیکلوفناک ۲۵ را پرداخت نکند. تا داروخانه از اصابت تیر کسورات در امان بماند!
به هر حال بیمه شده آن سازمان باید هم تاوان چنین برداشتهای خنده آوری درباره"فاقد دوز" بودن آلفن ایکس را بپردازد؟
و داروخانه هم با ديدن چنين روشهاي اعمال كسورات بايد هم حق داشته باشد هر نسخه اي را نپذيرد.

اما فراموش نکنیم که:

آن فرد یک بیمار است، انسان است، حق و حقوقی دارد، وقت و عمرش را از سر راه نیاورده برای کج خلقی مسئول کسورات آن سازمان و قوانین فضایی آن وقت خود و پزشک معالجش را بگیرد که سازمان بیمه گر متوجه شود که آلفن ایکس حاوی ۱۰۰ میلی گرم دیکلوفناک است و نه ۲۵ میلی گرم
و اصولا به نظر شما مشکل ندانستن است یا؟
سعی میکنم در مثالهای دیگر پاسخ روشنی برای این پرسش بیابم..

این نسخه را ببینید :

تفاوت قیمت قطره بایوفناک با دیکلوپتین

اصل کلی این است که وقتی دارویی در بازار دارویی به چند قیمت عرضه شود و جزو اقلام مورد تائید سازمانهای بیمه گر باشد، آن سازمانها بنا به قواعد و ادله خود، محصول آن شرکتی را که ارزانترین قیمت را ارائه کرده بعنوان قیمت مورد پذیرش اعلام و داروخانه ها را مجاز به دریافت اختلاف قیمت کالایی که تحویل میشود با قیمت کالایی که مورد تائید است می دانند.(هرچند در مواردی بعلت تاخیرطولانی در پذیرش قیمتهای جدید، در کل کشور با آن قیمت مورد قبول بیمه دارویی یافت نمی گردد!)
در این نسخه داروخانه به اشتباه قیمت قطره دیکلوفناک را ۹۰۰۰ ریال که قیمت قطره بایوفناک (تولید شرکت باختر بیوشیمی) ی که به بیمار تحویل داده درج کرده درحالی که میبایست قیمت ۴۰۰۰ ریالی قطره دیکلوپتین (شرکت سينا دارو) را قیمت میزد.
از دید بیمه گذار اگر داروخانه قیمت را ۴۰۰۰ میزد و ۵۰۰ تومان اختلاف را از بیمار علاوه بر فرانشیز و .. دریافت میکرد کار اشتباهی نکرده بود.
از طرفی بیمه گذار خود را متعهد به پرداخت ۷۰درصد ۴۰۰۰ ریال یعنی ۲۸۰۰ ریال میداند درحالی که داروخانه با درج قیمت ۹۰۰۰ ریال از بیمه تقاضای ۷۰ درصد آن یعنی ۶۳۰۰ ریال نموده است.
باشد قوانین بیمه محترم، اصلا داروساز باید فقط در داروخانه اش دیکلوپتین میگذاشت و بیمه شده را هم درگیر پرداخت اختلاف قیمت ۵۰۰۰ تومانی نمیکرد(اشتباه داروخانه در اینجا به نفع بیمه شده گشته،چون به جای پرداخت ۱۲۰۰ + ۵۰۰۰ اختلاف ، بیمه شده ۲۷۰۰ ریال پرداخت کرده)، اصلا چه معنی دارد داروی گرانتر بدهند دست بیمار! اصلا هم این اختلاف قیمت که میبینیم فقط اثر تلقینی دارد و هرچه ارزانتر لزوما بهتر!

اما ای سازمان بیمه گر! چیزی که شما می بایست کسر کنید ۲۸۰۰ - ۶۳۰۰ یعنی ۳۵۰۰ ریال است، این ۵۰۰۰ ریال را دیگر از کجا آورده اید؟
داروخانه که ضرر کرد دارو را اختلاف نگرفته به بیمار داد، حالا باید ۱۵۰۰ ریال هم جریمه علاوه بر عدم دریافت اصل مبلغی که فروخته بپردازد؟

برخی داروها به فرمهای دارویی مختلفی (دوزاژ فرم) موجودند و قاعدتا قیمت های متفاوتی دارند، مثال معروفی که هست اسپری دهانی و بینی بکلومتازون است که عدم درج فرم دارویی منجر به قبول قیمت بکلومتازون دهانی که ارزانتر است میشود حتی اگر در دستور دارویی به وضوح دستور استفاده در بینی درج شده باشد کلمه Nasal بود و نبودش تعیین کننده ماجراست و بس.
اما این نسخه را ببینید :
اسپری رنال کلسی تونین!

ظاهرا مسئول مربوطه با نگارش نازال این پزشک موافق نبوده و حدش زده که نوع دیگری از اسپری کلسی تونین (ما که تاکنون غیر از فرم تزریقی و اسپری نازال چشممان به جمال فرم دیگری روشن نشده ) نگارش شده و خودشان زحمت کشده املای درست نازال را نوشته که مبادا اشتباها فرم رنال اسپری به بیمار تحویل شود یرای دفعات بعد!
و کل ۷۰درصد اصل قیمت دارویی که داروخانه به بیمار بیمه شده آن سازمان داده یعنی ۸۴۰۰۰ ریال، پر!
به همین راحتی...
سود فروش دارو را 20درصد هم در نظر بگیریم که میشود 24000 ریال هیچ، اصل سرمایه خرید دارو را که قرار بود داروخانه بگیرد را بعد از 6 ماه می بیند که شده 0 ریال!
در این وانفسا که در هر دکانی زده اند نسیه فروش مرد! داروخانه جنسش را نسیه به بیمار آن سازمان بدهد و ۵ ماه بعد متوجهش کنند که جناب دکتر! کد دارو را غلط زده ای خبری از پول نیست، از نظر ما این نازالش خیلی هم نازال نبود، پولت پر! ، چرا خوب تعظیم نکردی، پولت پر! چرا...

در این نسخه 84000 ریال خسارت به داروخانه وارد شده و این غیر از تاخیر چندین ماهه در پرداخت دیون بیمه ها به داروخانه است.

این نسخه ها را ببینید :

فاقد امضای پزشک 1

فاقد امضای پزشک 2

حرفی نیست! در قانون آمده که نسخه ای معتبر است که مهر و امضای پزشک معالج را داشته باشد، اما باید دید این قانون برای چه وضع شده، کجا کاربردی دارد که حضور و نظارتش مانع سوء استفاده و قانون شکنی ميشود، و در کجاست که بودن و نبودن مهر و امضای پزشک باید در تصمیم گیری برای تحویل و عدم تحویل دارو به بیمار تاثیر گذار باشد. در هیچ کدام از این نسخ بار قانونی متوجه پزشک نویسنده نسخه و داروخانه و دكتر داروسازی که دارو را به بیمار تحویل داده نیست، نه داروی غیر مجازی بوده نه درمان نادرست و غیر اصولی،
تا آنجايي كه من اطلاع دارم،سازمانهای بیمه گر مسئولیت و وظیفه تعريف شده ای برای کنترل و نظارت علمي درمان بیماران تحت پوشش شان ندارند، اين حوزه تصميم گيري فرایندی مربوط به پزشک و داروساز است و این سازمانها تعهد پرداخت مالی بیم شدگانشان را دارند از دید عقلانی!
حال نحوه برخورد سازمان بیمه گر با داروخانه ای که اصطلاح همکار بیمه گذار را هم دارد و در انجام تعهدات بیمه گذار نسبت به بیمه شونده کمک کار آن سازمان است چگونه است؟

باطل شدن کامل نسخه! یعنی کل 70 درصد سهم سازمان در هر دو نسخه پر!
به همین راحتی!

چرا؟ چون نسخه امضای پزشک نداشت!

در نسخه اول 160160 ریال و از نسخه دوم 87080 ریال خسارت به داروخانه وارد شده و این غیر از تاخیر چندین ماهه در پرداخت دیون بیمه ها به داروخانه است.

حالا این نسخه را ببینید :

نسخه فاقد امضای مسئول فنی داروخانه!

و نسخه فاقد مهر و امضای مسئول فنی داروخانه

بله! میدانیم قانون است که هر نسخه باید توسط دکتر داروساز مسئول فنی در ظهر آن مهر و امضا شود.

اما اینجا هم بد نیست به نفس قانون و اصل و واقعیت فرایندی که اتفاق افتاده بنگریم و انصاف را از یاد نبریم و خود را با قوانینی که خود ساخته ایم گمراه نسازیم. و از یاد نبریم که از ابتدا قرار بود فرایند درمان و پرداخت هزینه ها چگونه باشد...
چطور ممکن است نسخه ای از لابلای چند صد نسخه ای که داروخانه به بیمه گذار تحویل میدهد نسخه داروخانه دیگری باشد، یا اصولا معنی نداشتن امضا (که اکثرا بسیار ساده امضا میشود) به معنی عدم حضور مسئول فنی داروساز باید تعبیر شود؟!
ببینید! یا دارو تحویل شده یا نشده، که شده، یا بیمار پول دارو را کامل پرداخت کرده یا نکرده، که نکرده، یا داروساز حضور داشته یا نداشته، که داشته اما شما فرض را بر این بگذارید که نداشته و نسخه پیچ به جای دکتر داروساز نسخه را تحویل بیمار داده!! نهایت می بایست آن حق فنی حرام و کوفت داروخانه گردد دیگر!
نه اینکه کل فرايند انجام کار و تحويل دارو با فرانشيز تعيين شده در داروخانه زیر سوال رفته و تمام حق مورد انتظار طلب داروخانه شود پر! حق فني را هم كه اصولا بيمه ها مسئوليتي در قبال پرداختش احساس نمي كنند!
خیلی کار غریبی خواهد بود که مسئولین مربوطه با داروخانه تماس گرفته و بخواهند که وقتی برای تحویل نسخ این ماه تشریف میاورند با خودشان مهر داروخانه بیاورند تا ضرری از این قبیل متوجه داروخانه نگردد؟
هم مقبول هم معقول است،(چنان كه مواردي همراهي خيرخواهانه با داروخانه مشاهده شده) بلاخره از لحاظ حقوقی آن نسخه به داروخانه تعلق دارد و اگر سهوا مهمور نشده باشد میشود جبرانش کرد، بلاخره بیمه ها هم باید حسن نیت خودشان را در چنين مسائلي نشان بدهند یا نه؟

بعد هم شما انسانید، ما هم انسانیم، شما اشتباه می کنید ما هم اشتباه میکنیم، این چه طور تنظیم قانون است که نیامده تعریف کند حد منعطفی برای این قبیل اشتباهات سهوی باید قائل شد؟
کامپیوتر ندارید که دارید، تعریف اینکه داروخانه ها تا 5 درصد اقلام نسخه هایشان مجازند کد دارو را اشتباه زده، مهر نزنند، نسخه امضا نداشته باشد، نسخه قلم خوردگی داشته باشد، نسخه پشت نویسی نشده باشد و از این دست اشتباهات سهوی که هیچ کس(مثل همكاران شما در داخل سازمان) از آن بری نیست، کار ساده ای است. اپراتور بیمه گر مجاز خواهد بود اشتباهاتی از این دست را به میزان محدود و تعریف شده اصلاح و به تائید مسئول مربوطه برساند. هم عقلائی است و هم منصفانه ، تصور بفرمائيد مطلع شدن داروخانه از اينكه مثلا n قلم نسخه تحويليشان كه حاوي اشتباهات سهوي بوده، مشمول اصلاح آن سازمانها براي جلوگيري از خسارت شده، چه حس خوبي را منتقل ميكند؟ و اين حس خوب چه سرمايه باارزشي خواهد بود؟

چرا نباید این کسورات قبل از اعمال به اطلاع داروخانه رسانده شود و درصورتی که در مهلت معمول اعتراضی نسبت به آنها صورت نگرفت اعمال گردد؟
چرا نباید تمام درخواست لیست بیمه داروخانه همان موقع مسترد شود؟
هر موقع کسورات حساب شد از درخواستی آن ماه داروخانه کسر شود،چرا داروخانه معطل کسری پرسنل و تاخیر در بررسی نسخ و کسورات باشد؟
چرا انباشت سرمایه داروخانه در خزانه بیمه ها مطابق حداقل سود بانکی مشمول رشد حتی در حد تورم رسمی اعلام شده بانک مرکزی نباشد؟
چرا چیزی به نام حسن نیت عمدتا در برخورد این سازمانهای عمده بیمه گذار دیده نمی شود؟
متاسفانه باید گفت دید روشنی نسبت به این مسائل در عمده تعاملات بيمه ها با داروخانه ها مشهود نيست.
در این شرایط لازم است قوانین منعقده بین داروخانه ها با سازمانها زیر نظر انجمنهای داروسازان بطور جدی مورد بازبینی قرار گرفته تا بیش از این شاهد ضایع شدن حقوق داروسازان نباشیم.

در نسخه اول 69370 ریال و در نسخه دوم 149625 ریال خسارت به داروخانه وارد شده و این غیر از تاخیر چندین ماهه در پرداخت دیون بیمه ها به داروخانه است.

شماره نظام پزشكي اشتباه!

اين نمونه اي است از همان خير و بركات بيشمار كامپيوتري شدن نسخه هاست كه بيمه ها به عنوان مزايا بر مي شمردند.
تا قبل از اينكه داروخانه ها مجبور به تحويل ثبت كامپيوتري نسخ به بيمه ها بشوند، چنين كسوراتي را شاهد نبودند و الان به لطف برخورداريشون از تكنولوژي روز و مجهز شدنشون به كامپيوتر و انجام وظايف اپراتور بيمه ها حالا بايد بابت چنين قصوراتي هم تاوان پس بدهند! خلق کسورات جدید مایه مباهات سازمان خواهد بود.
واقعا مسئول كسورات اين يك كار را نميتوانست خود انجام داده و شماره را اصلاح كند؟؟
همان مميزي كه علي القاعده ميبايست تمام كارهاي وارد كردن نسخ و ... انجام ميداد، حالا كه داروخانه همه اين كارها را برایشان "خارج از وظایف تعریف شده" انجام داده، واقعا اصلاح كردن اين اشتباه جزئي اينقدر سخت بود؟
يا مساله چيز ديگريست؟
يعني خدای نکرده ممكنه است مسئول وضع چنين قوانين كسوراتي حتي خوشحال باشد كه راه جديدي براي اعمال كسورات به داروخانه پيدا كرده؟ وارد كردن اشتباه شماره نظام پزشكي؟! واقعا شرم آوره
اگر شماره نظام پزشكي روي نسخه واضح است، اگر آن پزشك اعتبار نسخه نویسی دارد،اگر دارو درست است، اگر دارو درست تحويل شده، اگر تمام جزئيات ديگه نسخه مثل تعداد و اقلام درست وارد شده و سهوا اپراتور داروخانه به جاي پزشك A اسم پزشك B را وارد كرد، واقعا اين جواب چنین سهوی است؟ كل مبلغ نسخه رو كان لم يكن تلقي کنند؟؟
شايد هم شماره نظام پزشكي پزشك تازه فارغ التحصيل در كامپيوتر داروخانه نبود، در سايت نظام پزشكي هم هنوز وارد نشده بود، آيا آن پزشك حق نسخه نويسي ندارد؟ آيا درج اشتباه چنين شماره اي بايد کل نسخه را باطل كند؟
داروخانه همه كارهایش را درست و تميز و سروقت انجام بدهد، هزار وظيفه نامعقول و كار اضافه جديد برایش بدون اجر تعريف كنند، بار کاری بیمه ها بر دوش داروخانه گذاشته شود، داروخانه بشود كارمند بدون مزد و مزاياي بیمه ها ...
در مقابل بیمه ها هر وقت خواستند دیون مالی را بازپرداخت نمایند.با افتخار كسورات جدید به رخ داروخانه بكشند؟ داروخانه را سر هر مساله اي تهديد به فسخ قرارداد کنند. برایش بخشنامه تهديد آميز بفرستند كه اگر نسخه فلان پزشك را پيچيديد من تعهدي براي پرداخت ندارم! و در کل هر جور دلشان خواست برقصانند...
و انگار همين قدر كه بلاخره پرداخت مي شود ولو بعد چند ماه و با كسر با چنين ابزارهايي، داروخانه بايد سرش را از سجده شكر بالا نياورد؟

آخر اين كجایش عادلانه هست؟ كجایش معقولست و انسانی؟
در جواب داروسازان و داروخانه ها روی ترش میکنید،داروخانه ها هر چه شما بفرمائيد و بخشنامه كنيد چه بخواهند و چه نخوهند مجبورند اطاعت كنند.اما...

در اين نسخه 73892 ریال خسارت به داروخانه وارد شده و این غیر از تاخیر چندین ماهه در پرداخت دیون بیمه ها به داروخانه است.

نسخ داراي تاريخ اعتبار مخدوش!

ببينيد پر واضح است سازماني كه اينهمه دفتر و دستك براي مكانيزه و ثبت رايانه اي اطلاعات بيمه شدگانش و پرونده الكترونيكي نسخ به راه انداخته ، تاريخ اعتبار دفترچه بيمه شدگانش جزو اصلي ترين داده هايست كه در بانك داده هاي خود ذخيره كرده و سازمان نسبت به زمان سر رسيدشان دقيقا مطلع مي باشد و بسیار دقیق جریمه دیرکرد را از بیمه شدگانش دریافت میکند.
علاوه بر اين داروخانه ها هم با ثبت و اعلام تاريخ اعتبار درج شدن روي دفترچه امكان بررسي مجدد اين تاريخها را به سازمانهاي بيمه گر مي دهند،
حالا اگر نسخه اي تاريخ اعتبار نداشته باشد، مشخص است بيمه شده از پرداخت عوارض ساليانه اش به بيمه ها قصور كرده و داروخانه هم كه ميبايد اين مساله را چك ميكرده و از اعتبار دفترچه مطمئن ميشده اينكار رو نكرده و داروها را اشتباها بصورت بيمه تحويل بيمار داده و يك تكه كاغذ بي ارزش(فاقد اعتبار) رو بجای نسخه دارای اعتبار تحويل گرفته،
خوب اين حرف حقي هست و ما از بيمه انتظار نداريم براي بيماري كه حق بيمه خودش رو درست پرداخت نكرده حمايتي در نظر بگيرد، داروخانه بايد دقت ميكرده تا ضرري متوجه اش نشه (يعني مورد آخر كد 009)

اما اين اعتبار مخدوش! ديگه قضيه اش چيه؟ بلاخره دفترچه اعتبار دارد يا ندارد؟ اگر دارد كه سازمان بيمه كننده موظف است بيمه شده اش رو حمايت كنه و داروخانه طرف قرارداد هم موظف است از بيمه شده فرانشيز بيمه اي دريافت كند،
اينكه مسئول مربوطه در بيمه تشخيص داده كه اعتبار مخدوش است دیگر چه صیغه ای است؟مخدوش محل بحث است و می تواند کاملا سلیقه ای گردد، نکند دكان جديد اعمال كسورات باشد؟
شما كه براحتی متوجه داشتن اعتبار دفترچه میشوید، شما كه ميدانید بيمار حق بيمه اش را پرداخت كرده،
شما كه ميدانید مامور كسورات ممكن است هنوز دنبال دوز آلفن ايكس باشد و سفیکسیم ۱۰۰ سی سی را معادل ۱۰۰ میلی نداند! شما كه ميبينيد سليقه اي برخورد كردن مامور مربوطه ميتواند چه تفسيري راجع به اسپري كلسي تونين ارائه دهد،
چرا آن داده غلط مربوط به اعتبار دفترچه را خود تصحيح نميكنيد تا متهم به سوءنگري در بررسي نسخ به نفع ندادن حق و حقوق داروخانه نشويد؟
به خدا هنر نيست كسورات زدن به داروخانه،‌شما تا دلتان بخواهد ميتوانيد از اين بهانه ها براي داروخانه رديف كنيد، واقعا كار سختي نيست، اما بلاخره يه جايي هم بايد به وجدان خودتون جواب بدين يا نه؟...

در مورد اول 191184 ریال و در مورد دوم 252889 ریال خسارت به داروخانه وارد شده و این غیر از تاخیر چندین ماهه در پرداخت دیون بیمه ها به داروخانه است.

كد اشتباه دارو!

والا اين هم از همان محسنات غرق كردن داروخانه ها در دنياي پر لطف ديجيتال هست، وگرنه تا ديروز كه چشم داروخانه ها به جمال چنين كسوراتي روشن نبود...
كد اشتباه رو خودت بيمه ها ميتوانند درست كنند و دفعه بعد كه از طرف داروخانه براي تحويل نسخ به دفترشون مراجعه ميكنند بهشون اعلام كنيد، هيچ كس كه تعمدا نمي آید كد اشتباه در كامپيوتر وارد كند، اپراتور داروخانه كه درحال خدمت بی مزد برایتان است، لااقل راهنمايي كنيد كه اين اشتباهات را هم مرتفع كند...

در اين نسخه 33670ریال خسارت به داروخانه وارد شده و این غیر از تاخیر چندین ماهه در پرداخت دیون بیمه ها به داروخانه است.

> طرف داروخانه يك بيمار دردمند است، من بارها ترديد و معذب بودن همكاران در داروخانه را ديدم كه بر سر دوراهي قبول يا رد كردن نسخه مانده اند، بيمار را براي اصلاح دوز آلفن ايكس بفرستند؟! تصميم گيري را به داروخانه ديگر بسپارند و مريض طفلك را سرگردان اين داروخانه و آن داروخانه كنند تا شايد در جايي آلفن ايكس 25 ميليگرمي پيدا كند؟ يا با حدس و ظن قوي كه اين نسخه شان هم مورد كسورات واقع مي شود توكل كنند و كار بيمار را راه بياندازند و اخلاق حرفه اي شان را فداي جبر مادي نكنند، كاري كه قريب اتفاق داروسازان شريف انجام ميدهند كه شايسته تقدير و تكريم است.
هزاران بوسه بر آن دست و دل پاكتان...

و سخني با همكاران عزيز پزشك، اگر مي بينيد كه داروخانه بيمار را براي تصحيح دوز آلفن ايكس به شما مجددا ارجاع داد، حمل بر ايراد بني اسرائيلي گرفتن داروخانه نگذاريد، اين ايراد ها را جاي ديگري ميگيرند! واقعي بودن يا نبودنشان هم واگذار ميكنيم به وجدان خودشان.
اما كسورات داروخانه، ضرر مالي كه متوجه داروخانه ميشود كاملا واقعي و عيني است!
پس از اينكه با همراهي و درك تان با داروخانه و بیمار همکاری ميكنيد سپاسگذاريم

- عدم قبول نسخ تائیدی دستی؛ سرگردانی بیماران، فشار غیرقانونی به داروخانه ها

ببینید، چند مساله در این اطلاعیه باید بررسی شود؛
یکی اینکه آیا در حال حاضر در هر شهری و روستایی در ایران داروخانه ای وجود دارد که امکان اتصال به اینترنت داشته و درنتیجه تائید نسخ بیماران را فراهم آورد؟و آیا حقوق بیماران آن سازمان از جهت نداشتن جایگزین مناسب تضییع نمیگردد؟
این بیماران یا بایستی از درمان کامل خود که پزشک معالج با توجه به طول درمان تعیین کرده است صرفنظر نمایند،(این یعنی اخلال در امر درمان) و به اندازه ای که سقف بیمه معین شده دارو دریافت نمایند. یا بایستی به داروخانه دیگری مراجه کنند که امکانات تائید نسخه اینترنتی را فراهم آورده (این منجر به سرگردانی و اتلاف وقت بیمار شده) و یا باید اختلاف هزینه درمانی را خود متقبل شوند و بارمالی عدم مسئولیت پذیرش نسخه به بیمار(تحمیل فشار مالی غیر ضروری به بیمار) و بار اخلاقی آن به داروخانه (از جهت عدم قبول امکانات آسایش بیمار و تبعات آن) تحمیل شود.

دیگر اینکه آیا نظارت بر عملکرد کارکنان آن سازمانها در صورتی که اقدام به تائید نسخ بصورت دستی نمایند به عهده داروخانه ها می باشد؟ آیا اقدام کارکنان آن سازمان اعتباری برای داروخانه نباید داشته باشد و آیا در صورت بروز چنین اقدامی، داروخانه می بایست تاوان اشتباه عملکرد کارمند آن سازمان را بابت عدم اجرای قوانین آن سازمان بپردازد؟ و درصورتی که داروخانه به امضا و مهر آن سازمان ارزش قائل شده و نسخه را بصورت بیمه محاسبه نماید، آیا منطقی نیست کارمند همان سازمان به اهمال خود با توجه به قوانین خود سازمان جوابگو بوده و جبران خسارت نماید؟

و در آخر اینکه آیا واگذاری مسئولیت تائید نسخ به داروخانه ها که تا قبل در مراکز خود سازمانهای بیمه گر و به صورت مستقیم انجام میشد و طبعا کارکنان آن سازمان بابت پرداختن به چنین اموری و انجام پروسه تائید دارو قائل به دریافت حق و حقوقی از سازمان متبوع خود می شدند، نباید حق و حقوق این جابجایی وظایف به داروخانه ها به صورت قانونی تعیین گردد؟
روشن است که در اینجا کاری انجام میشود که نیاز به جبران مالی از لحاظ حقوقی دارد و توقع انجام چنین کاری بدون اجرت استحقاقی معقول و مقبول نیست.
در واقع 2 پیش فرض برای اقدام به چنین کاری متصور است؛
یکی اینکه داروخانه ها با توجه به فضای رقابتی اقدام به قبول انجام تائید نسخ خواهند نمود و سازمان خود را کنار کشیده و چالش را به میان صاحبان داروخانه ها برای قبول یا عدم قبول انجام تائید اینترنتی نسخ منتقل خواهد کرد و در جواب بیماران سرگردان نیز انگشت اتهام را متوجه داروخانه ها کنند که موظف هستند نسخ بیمه شدگان را بصورت اینترنتی ثبت کنند وگر نه چنین و چنان میکنیم؟
و دیگر اینکه در نهایت داروخانه بعد از مدتی در برابر فشار بیمار و تقابل با وجدان حرفه ای خود برای متضرر نشدن و نحت فشار نماندن بیماران و همچنین بعلت جو رقابتی از حقوق خود چشم پوشی نموده و اقدام به پذیرش و تائید اینترنتی نسخ نماید.

پیش زمینه ایجاد چنین پیش فرضهایی را میتوان به فید بک های مثبتی که تاکنون چنین رویکری داشته، مرتبط دانست.

در هر صورت با توجه به سابقه اقداماتی این چنین، تصور میرود بعد از اینکه جمع بیشتری از داروخانه ها به این دام افتادند و این کار بصورت فراگیر و عمومی درآمد، اقدام بعدی بیمه ها در جهت فشار بر داروخانه و تهدیدهای خاص با بیان مخصوص در جهت مقابله با دریافت هزینه ای که داروخانه ها بابت انجام این پروسه بصورت غیر رسمی دریافت میکنند خواهد بود.
اقدام قانونی انجمنها در اعلام هزینه انجام این فرایند بصورت رسمی عامل موثری در تامین حقوق داروسازان و داروخانه ها خواهد بود.

در حال حاضر در نگارش این بخشنامه جمله معمول "بدیهی است در صورت... تعهدی برای پرداخت وجود ندارد" ندارد و این قابل تامل است مگر اینکه به روال معمول بعد از گذر از مرحله تفویض مسئولیتها مجددا شاهد نگارشهای سنتی این سازمان باشیم.

و سوالاتي كه هنوز بي جواب مانده اند...

این داستان ادامه داشته و ادامه دارد...

آخرين خبرها و دانلود ها

pharmacist — Wed, 23 Dec 2009 11:34:18 GMT

آدرس جدید انجمن داروسازان ایران :

تغییر آدرس انجمن داروسازان ایران :

نشانی دبیرخانه انجمن داروسازان ایران :

تهران . خ کارگر شمالی - خ نصرت (میرخوانی ) -نرسیده به چهارراه جمالزاده پلاک ۵۳- طبقه اول و دوم

تلفن های تماس : ۶۶۹۳۴۲- ۶۶۵۹۱۴۹۲

a.daruteh@gmail.com

> متقاضي خريد پروانه تهران يا حومه تهران

تماس با دكتر حميدي : 09122338420 <

دوستاني كه براي همكاري يا ارائه ايده در زمينه طراحي يك وبسايت پزشكي - سلامت بر پايه وب2 علاقمندند به اين سايت مراجعه نمايند. متشكرم :

بزودی: یک سایت بزرگ پزشکی به زبان فارسی

http://www.1nevis.com/1388/09/30/coming-soon-a-very-big-medicine-website/

*** توجه ***

كتابهاي

Harrison's Principles 17, Goodman & Gilman's 11,Textbook of Therapeutics 8
Applied therapeutics 8 .Applied Therapeutics 9, BNF 58, Remington 21, Martindale 35 , Encyclopedia of Pharmaceutical Technology , Meyler's Side Effect of Drugs, Pharmacotherapy:Principles & Practice, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach

به قسمت دانلود كتابهاي داروسازي اضافه شدند.

دانلود فارماکوپه بریتانیا سال 2009 با حجم 95 مگابایت :

The British Pharmacopoeia 2009

دانلود کتاب Comprehensive Pharmacy Review سال 2009 با حجم 13 مگابایت :

Comprehensive Pharmacy Review

دانلود مارتيندل 36 :

Martindale: The Complete Drug Reference, 36th Edition

به اطلاع دوستان برسونم مهلت ثبت نام آزمون GRE General و GRE Subject تا پايان مرداد تمديد شد.

مدارك مورد نياز : يك قطعه عكس 4*3 - تقاضانامه تكميل شده - فرم كامل شده موسسه ETS كه بايستي با خط خود شخص داوطلب تكميل شود - كپي شناسنامه،گذرنامه يا كارت ملي - اصل فيش بانكي

ابتدا به آدرس سازمان سنجش : خيابان كريمخان - خيابان نجات اللهي (ويلا) كوچه اماني مراجعه كنيد و با نشان دادن اصل شناسنامه يا كارت ملي تقاضاي فرمهاي مربوط به General , Subject نمائيد. براي شركت در آزمون General 181$ , Subject 151$ بايد فيش هاي مربوطه را گرفته و به آدرس بانك تجارت خيابان طالقاني - بين خيابان نجات الهي و سپهبد قرني (ضلع شمالي) مراجعه كنيد و پس از مهمور كردن كپي فيش قسمت اداري همه مدارك و فرم پر شده ETS را به سازمان سنجش تحويل داده ، رسيد دريافت شده را 3 روز قبل از آزمون (تاريخ آزمون 1388/08/02) به همراه كارت شناسايي معتبر جهت دريافت كارت به همين شعبه سازمان سنجش تحويل و كرا را دريافت نمائيد.
اطلاعات بيشتر در زمينه گرفتن پذيرش از دانشگاههاي خارج از كشور و ... را در سايت ApplyAbroad.org پيگيري نمائيد.

فايلهاي مرتبط را ببينيد : 1 - 2 - 3 - 4 - 5

سومين همايش دانش آموختگان دانشكده داروسازي دانشگاه علوم پزشكي تهران

زمان : جمعه مورخ 1388/05/23 از ساعت 17:30 الي 22
آدرس : سعادت آباد - مجتمع پذيرايي دشت بهشت

توضيحات بيشتر براي ثبت نام (لطفا به ساير دوستاني كه ميشناسيد اطلاع دهيد/ثبت نام هنوز ادامه دارد)

دانلود كتاب BNF

British National Formulary 57: March 2009

http://rapidbaz.com/http://www.megaupload.com/?d=XGFVF6ES

Medical Terminology For Dummies

Medical Terminology Demystified

Metoclopramide (Reglan) Linked to Risk for Tardive Dyskinesia

On June 30, the FDA approved safety labeling revisions for metoclopramide tablets, orally disintegrating tablets, and injection (Reglan; Alaven Pharmaceuticals, LLC) to include a boxed warning regarding the risk for tardive dyskinesia (TD).

TD is a potentially irreversible and disfiguring disorder characterized by involuntary movements of the face, tongue, or extremities.

The risk for the development of metoclopramide-induced TD and the likelihood that TD will become irreversible increase with duration of treatment and total cumulative dose; other factors may include older age, female sex, and the presence of diabetes mellitus.

In 1 published study, TD was reported at a prevalence of 20% among patients receiving metoclopramide for at least 12 weeks. Metoclopramide therapy should therefore be limited to a 3-month period unless its therapeutic benefit is thought to outweigh the risk for the development of TD.

Metoclopramide should be discontinued in patients in whom signs or symptoms of TD develop. Although there is no known treatment of the disorder, symptoms may lessen or resolve within several weeks to months after metoclopramide therapy is stopped.

The FDA notes that use of metoclopramide can also suppress signs of TD, thereby masking the underlying disease process. Metoclopramide should not be used for the symptomatic suppression of TD because its long-term effects are unknown.

Metoclopramide is indicated for the short-term (4 - 12 weeks) treatment of gastroesophageal reflux disease in patients in whom failure to respond to conventional therapy occurs, and for the treatment of symptoms of diabetic gastroparesis.

تقاضای مسئول فنی -معرفی فرصتهای شغلی برای داروسازان و دانشجویان 140 واحدی

pharmacist — Mon, 28 Sep 2009 09:44:18 GMT

>>"در صورتی که مایل هستید آخرین درخواستهای کاری در تهران برای شما ارسال شود شماره همراه خود را در قسمت نظرات همین پست اعلام کنید+داشتن کارت انجمن+داشتن کارت نظام+ داشتن پروانه دائم+ محدوده زمانی مورد نظر"

آخرین درخواستها :

1388/07/06 :

نیاز به مسئول فنی در شهر ایلام
مزایا:
منطقه 120 امتیازی
برای طرح هم اگه داروسازان بیان 4.5 هست حدود 19 ماه
نیاز بخش خصوصی هم زیاد هست.
حقوق هم خوبه مثلا برای 6 ساعت پروانه و 4 ساعت حضور حدود 1 میلیون تومان هست
ایمیل من parinaz.gh@gmail.com

1388/06/24 :

نیاز به مسئول فنی برای شیفت صبح یا عصر . استان گلستان-شهرستان علی اباد کتول.امتیاز 70
همراه :09113730601-09111777368
داروخانه:01736237257

1388/06/13 :
داروخانه ای در کرج برای شیفتهای عصر 4-9 نیاز به قائم مقام (140 واحدی) و یا دکتر داروساز دارد، با شرایط مناسب

داروخانه ای در ساوه، برای شیفتهای صبح و عصر روزهای هفته بجز 5 شنبه و جمعه، نیاز به دکتر داروساز دارد، با شزایط مناسب و امکان اقامت

در صورت تمایل برای کسب اطلاعات بیشتر اسم و شماره تماس خود را در قسمت نظرات همین مطلب بصورت خصوصی وارد نمائید تا با شما تماس گرفته شود

1388/05/30 :

با سلام

موسس داروخونه در شهرستان هستم(استان گلستان) نیاز به مسئول فنی در شیفت صبح یا عصر دارم. TEl:01736237257

داروخانه روزانه حوالی میدان خراسان برای تیر و مرداد ۸۸ نیاز به قائم مقام دارد. برای شیفتهای صبح و عصر قیمت پایه برای هر ساعت ۵۵۰۰ تومان برای اطلاعات بیشتر با خانم شاه علی تماس بگیرید ۳۳۷۰۰۱۱۹-۰۲۱

دكتر هرندي: نياز فوري به يك دكتر داروساز در منطقه 140 امتيازي با حقوق ومزاياي عالي هستم

شماره موبايل: 09131966711

نیاز به مسئول فنی برای یک شرکت دارویی.بدون نیاز به حضور.تماس با : rubbis@gmail.com

داروخانه در ورامین برای همین روزها(فوری) برای عصرها نیاز به قائم مقام داروساز و یا دانشجوی ۱۴۰ واحدی با کارت انجمن دارد
تماس با دکتر صادقی ۰۹۱۲۳۹۱۰۴۲۰

داروخانه روزانه واقع در شهر جدید پرند برای روزهای دوشنبه و چهار شنبه نیاز به قائم مقام دارد. لطفا همینجا کامنت خصوصی بگذارید

نیاز به مسئول فنی داروخانه تازه تاسیس حوالی گوهر دشت، ترجیحا خانم داروساز برای شیفت صبح
در همین پست کامنت خصوصی بگذارید لطفا

داروساز با پروانه عصر آزاد اعلام همکاری کرده اند، در صورت نیاز به پروانه شیفت عصر در همین پست کامنت بگذارید

برای روزهای ۱۸-۱۹ و ۲۰ بهمن . داروخانه شبانه روزی بومهن برای ساعات ۹ صبح تا ۵ عصر

تماس با دکتر آل آقا : ۰۹۱۲۱۷۷۸۳۷۸

توسط دواساز :
قائم مقام (140 واحدی) با حقوق 25000 تومان جهت شیفت صبح نیازمندیم 09121594047

دپارتمان دارو و مکمل های دارویی شرکت طب نوین از بزرگترین مجموعه های
تأمین کننده لوازم مصرفی پزشکی در ایران
(http://tebnovin.com/persian/about.html)
از متخصصین واجد شرایط (پروانه دائم داروسازي - دارا بودن اطلاعات علمی لازم در
خصوص وظايف فنی مربوط كه به تأييد اداره كل نظارت بر امور دارو رسيده باشد و
نداشتن اشتغال موظف در ساير پست ها و مشاغل در ساعات پذيرش مسئولیت فني) جهت همکاری در فیلد واردات به عنوان مسئول فنی دعوت به عمل می آورد.
ارسال رزومه به alirezaa.ahari@gmail.com
تلفن 66463002 داخلی 138 آقای براتی , همه روزه از ساعت 12 الی 5 بعد از ظهر
آدرس: تهران , خیابان فلسطین - تقاطع بزرگمهر - پلاک

وحید (ghooroob_ghorob@yahoo.com) :
با یک تیر دو نشان برای داروسازان محترم
داروساز برای موسس و مسئول فنی داروخانه نیازمندیم
یک داروخانه با دو حقوق

نیاز به مسئول فنی شیفت صبح (آقا) با حقوق ماهانه 750
تماس : 09121594047

داروخانه ای روزانه ، حوالی پل سید خندان، برای شیفت عصر(16:30 تا 20:30) نیاز به دکتر داروساز آقا یا خانم با پروانه دائم دارد

برای کسب اطلاعات بیشتر صبحها با شماره 22850443 (دکتر بهاروند) تماس بگیرید

داروخانه روزانه در رباط کریم برای روزهای 2 شنبه 11 ام آذر ماه تا روز 5 شنبه 14 ام صبح و عصر (از ساعت 9 صبح تا 6 بعد از ظهر) + نهار!
به مسئول فنی یا قائم مقام نیاز دارد_توافقی
برای توضیحات بیشتر با این شماره تماس حاصل فرمائید:
09113740209 آقای دکتر کوهید.

لطفا کسانی رو که میشناسید معرفی کنید
ممنون

تجربیات کاری در داروخانه و بحثهاي شغلي - قسمت دوم

pharmacist — Thu, 03 Sep 2009 12:13:18 GMT

تجربیات کاری در داروخانه و بحثهاي شغلي - قسمت اول را در اينجا ببينيد

تجربیات کاری در داروخانه و بحثهاي شغلي - قسمت دوم :

مطالب جديد هرچند وقت به انتهاي متن افزوده ميشوند.

- شاید این تجربه هم به دردتون بخوره ، اگه سر و کارتون با یک داروخانه شلوغ ، منظورم خیلی شلوغه×! اونقدر که فرصت نمیکنین چاییتونو بخورین و از بس سرتون برای نوشتن دستورات پائین میمونه گردن درد میگیرین ... ، آره اگه شیفتی در این داروخانه ها داشتین بهترین کار برای مدیریت بحران اینه که از قبل تعداد زیادی دستور هر 8 ساعت و هر 6 ساعت و با توجه به متخصصی که اون روز نشسته دستوراتی رو آماده بنویسین و از یک لبه برچسب رو به لبه پیشخوان بچسبونین ، وقتی هم 10 تا سبد یهو گذاشتن جلوتون (اینم از مردم آزاری نسخه پیچهاست : نسخه ها رو یکهو میذارن جلوتون تا لود استرس بالایی به شما وارد کنن) اصلا نگران نشین ، شما هم همین بار رو به صندوق منتقل کنین ، یعنی تند و تند اسمها رو بخونین و فیش صندوق رو بدین دستشون تا تا توی صف صندوف ردیف شن و اینبار یک حالی به جناب صندوق دار بدن، تا بیان شما حداقل 2 تا نسخه رو آماده کردین، اما از نسخه 5 ام به بعد دیگه یهو میبینین 3 تا دست اومد و میخوان داروشون رو بگیرن! در اینجا باید خیلی با آرامش روی اینکه شما به ترتیبی که فیشها رو تحویل دادین نسخه رو تحویل میدین و باید دوباره توی نوبت باشن تا صداشون کنید، بعد هم میتونین برای هر کسی که موقع تحویل نسخش هست در حین نوشتن دستورات اونا رو هم براش بخونین، اینجوری اگه کسی صداش دراومد که دیرم شد و اینا میتونین بگین میبینین که دارم توضیح میدم، شما هم اگه داروتونو بدون دستور میخواین الان بدم بهتون، پس لطفا صبر کنین تا کارمون رو درست انجام بدیم، تاکید کنین که فقط یک نفر جلوی شما باشه، میتونین بگین لطفا این جلو نایستید تا اگه کسی خواست نسخه اش رو بگیره و سوالی داشت راحت بپرسه...
پ.ن : اگه الان نظر من رو بپرسید راجع به فرستادن سریع چند فیش به صندوق، این نظر رو رد میکنم، به تجربه متوجه شدم که بیماران هرچقدر عجله و شتابزدگی بیشتری رو از شما ببینند خودشون هم عجول تر و بی صبر تر میشن، باید جوری باشه که نگاه دوخته شون از باجه تحویل دارو به جاهای دیگه معطوف بشه؛ تلویزیونی، آگهی تبلیغی، بروشوری و... و نکته مهم اینه که اگه بیمار بدونه نوبتش محفوظه و نسخه اش به قول خودشون گم نمیشه و حتی میتونه بره به کاری برسه و بعد داروشو بگیره(بسپره که من دارم میرم و دارومو بیزحمت کنار بذارین) این لحظات انتظار رو راحتتر(اصولا هیچ کس از انتظار لذت نمیبره) سپری میکنه.
در این حین هم گفتن اینکه "نسخه زیاده مثلا حدود نیم ساعتی طول میکشه تا نوبتتون بشه، مشکلی نیست؟" در ابتدای پذیرش. راه انداختن زودتر بیماران اورژانسی (درد شدید،سرم تزریقی، بچه ای که گریه میکنه،،،) ضمن اعلامش که نسخه فلانی رو زودتر بدین چون... که بیماران بدونن نسخه ها نوبتشون محفوظه مگه این موارد ،
مواجهه با نسخ تک قلمی هم حقیقتش سیاست خاصی لازم داره، اگه شما نوبت رو دقیق رعایت کنی و بیمار بعد از بیست دقیقه ببینه که نسخه اش فقط همین یک قلم دارو بوده، احساس خوبی نخواهد داشت، درسته که شما نوبت رو اصل دونستین اما اگه با دید بیمار به قضیه نگاه کنید قانع کننده نیست. من نظری خاصی ندارم چون داروخانه نونوایی نیست که یک صف تک نسخه ای توش درست کنیم! شاید اگه مثلا 4 نوبت تک نسخه ای ها نوبتشون جلو بیاد بد نباشه، واقعا نمیدونم چه سیاستی خوبه که به اصطلاح نه سیخ بسوزه نه کباب!
اجتناب از صحبت کردن باموبایل جلوی بیماران، چای خوردن و هر چیزی که باعث بشه احساس کنن به کارشون رسیدگی نمیشه،
خود بیماران هم خوبه بدونن شنبه عصر شلوغترین و بدترین زمان برای گرفتن دارو از داروخانه است، اگه بذارن نسخه شون رو یکشنبه صبح بگیرن برای هر دو طرف بهتر میشه.

آها! من یک مشکلی هم با کیسه فریزرها داشتم اونم برای بازکردنشون انگار که با چسب به هم چسبوندن و باز نمیشن، میتونین چندتایی شونو با هم یکمی مچاله کنین ، اینجوری راحتتر باز میشن ;) ...

دفترچه هر کس رو توی نسخه اش بذارین و توی سبد ولی نسخه اش رو روی کیسه فریزر بذارین تا راحت موقع تحویل اسم رو چک کنین

اگه دفتر چه ای دو نسخه داشت، باید به پرسنل آموزش بدین که 1. هر نسخه در یک سبد آماده شود 2.نسخه ای که اول به شما داده میشود برای تحویل نسخه بدون دفترچه باشد (چون وقتی شما نسخه آماده شده بدون دفترچه رو ببینید متوجه میشید که مشکلی وجود داره ولی اگه نسخه اول رو با دفترچه به بیمار بدین و بیمار و شما حواستون نباشه، ممکنه بیمار بره و بعد شما نسخه دوم رو ببینید که با داروهاش جا مونده)

اگه هم نسخه جدا از دفترچه ای (بدون همراه داشتن دفترچه) رو براتون آوردن از پذیرش بیمه ایش خودداری کنید، نسخه باید با دفترچه تطبیق داده بشه، چون امکان سوء استفاده وجود داره.
البته ما در داروخانه تطبیق عکس و مشخصات انجام نمیدیم، چون الزاما کسی که به داروخانه مراجعه میکنه خود بیمار نیست، اما پرشکان محترم این کار رو انجام میدن چون در دفترچه کسی نسخه نویسی میکنند که ویزیتشون کردن و اون دفترچه به نوعی مدرکی برای سابقه بیماری اون فرد هست.

یا یک نمونه در داروخانه کسی که دفترچه بانکی داشت اومده بود و میخواست که روی دفترچه اش قیمت بزنیم تا بره و بعدا که پول آورد داروهاش رو بگیره که ما مخالفت کردیم، چون چه تضمینی هست که بعدا اون فرد بیاد و واقعا اون داروها رو بگیره، شاید و شاید (هرچند خیلی بعید) از قسمت مالی اداره شون بخواد که هزینه ای رو که بابت داروهاش پرداخت کرده؟! پس بگیره. اگه خیلی اصرار داره که قیمت زده بشه میتونین زیر قیمت قید کنید که دارو تحویل نشد تا از لحاظ قانونی هم مشکلی براتون پیش نیاد.

در مواردی میشه هوای بیمار رو هم داشت و هم کار غیر قانونی انجام نداد؛ در بعضی بیمه های کمیته امداد به بیماران کارتی داده شده که پشت کارت با برچسبی تاریخ اعتبار دفترچه قید شده، حالا بیماری به داروخانه اومده و قبلش فراموش کرده بود که اون کارت رو تمدید کنه، برای اینکه هم اون ضرر نکنه و بتونه از بیمه اش استفاده کنه، شما دو کار می تونید انجام بدین (غیر از کار سوم که قانونی هست اما اخلاقی نیست و اون آزاد محاسبه کردن نسخه هست) اینه که نسخه رو بیمه قیمت بزنید و در آخر هزینه ای رو که باید در حالت بیمه ای پرداخت میکرد رو با هزینه سهم سازمان (هزینه ای که باید سازمان به داروخانه مسترد کنه) جمع کنید و بیمار پرداخت کنه، و اصل نسخه رو به بیمار بدین تا وقتی کار تمدید اعتبار کارتش رو انجام داد، نسخه رو تحویل بده و سهم سازمان رو دریافت کنه، یا اگه الان همراهش پولی که بتونه کامل پرداخت کنه نبود به اندازه سهم سازمان از داروش کم کنین و وقتی که کارهای تمدید اعتبار رو انجام داد اون مقدار دارو رو بهش برگردونین.
البته کار سومی هم هست که فقط اخلاقی هست، اونم اینه که اگه هزینه داروها بالا نیست و موارد اینچنینی کم پیش میاد از حق فنی صرفنظر کنید و هرچقدر داره پرداخت کنه، بقیه رو هم صدقه در نظر بگیرید...

حالا که بحث به انجا رسید، خوبه یک قضیه رو باز کنم، اونم سوا بودن داروخانه از یک مکان صرف تجاری هست، مثال ملموسی که من به کرات در داروخانه های مختلفی که بودم و دیدم و تائید کننده این منظر دید دلسوزانه نسبت به بیمار هست اینه که مواردی زیادی وجود داره که میبینیم بیمار به داروخانه اومده و نسخه آزادی داشته که هزینه اش بالا بوده و در صورتی که بیمار بیمه بود هزینه درمان دارویش به وضوح کمتر میشد، در این موارد بیشتر داروخانه ها میپرسن که بیمه نیستید؟ دفترچه نداشتین توی دفترچه بگین براتون بنویسین و ...
بعضی مواقع بیمار دقترچه داره، اما فوریتی پیش اومده که نتونسته از دفترچه استفاده کنه، توی این مواقع داروخانه ها معمولا به بیمار میگن فعلا تعداد کمتری از دارو رو بیمار خریداری کنه مثلا برای دو روز تا فرصت کنه و داروها رو بصورت بیمه ای دریافت کنه، یا بره و کامل بیمه ای بگیره،،

چرا؟ واقعا چرا؟ چرا نسخه نقد رو داروخانه رها کنه، تبدیلش کنه به نسخه بیمه ای که آخر ماه کامپیوتری شده تحویل سازمانهای بیمه گر بده تا اونها بعد از 5 6 ماه (خیلی خوش بینانه) تازه بهش رسیدگی کنن و بعد از کسورات و ... به داروخانه برگردونن؟ شما نرخ تورم رو حساب کن، سود دارو رو حساب کن، هزینه های دیگه رو بسنج.... خوب یک عقل اقتصادی هیچوقت زیر بار همچین معامله ای نمیشه، مساله اینه که داروخانه غیر از مسائل اقتصادی که هر واحدی که تبادل کالا داره باهاش درگیره، مکانی هست که توسط یک داروساز اداره میشه، اون داروساز کسی هست که تنها انگیزه اش برای انتخاب رشته داروسازی کسب مال نبوده، مساله دیگه اینه که به اصطلاح مشتری این مکان اقتصادی ، یک انسان، یک بیمار و یک محتاج هست، کسی نیست که برای صرف شام به یک رستوران رفته و سفارش شام داده!
تفاوت این دیدگاهها تا حدی توجیه کننده تفاوت رفتارهاست...

نمیدونم مردم وقتی داروخانه شلوغ میشه و میترسن نوبتشون جلو عقب بشه یا نسخه شون گم بشه!! چرا دیگه اسمشون هم یادشون میره و شما میگی خانم اسماعیلی ، آقای جمالزاده میگه بعله و میگیره فیش رو میره پرداخت میکنه!!
من معمولا اول فامیل رو صدا میکنم ، وقتی اومد جلو اسم کوچک و فامیل رو میگم ، وقتی پول رو پرداخت کرد و فیش رو آورد میپرسم آقا یا خانم فلانی؟ بعد هم که دارم دارو رو بهش میدم میگم خدمت آقای فلانی.. ولی خدا شاهده با تمام این چک کردنها بازم این بندگان خدا نسخه همدیگه رو میبرن!!

- نوشتن دستور آمپولها هر چند به نظر اغلب اوقات غیر ضروری به نظر میرسه، اما حقیقتا میتونه جلوی اشتباه در تحویل دارو رو بخوبی بگیره.. همون یک لحظه که برچسب رو روی آمپول میزنین و میچرخونینش میتونین هم اسم دارو رو چک کنین ، هم تاریخ انقضا ... البته اوایل کار تا عادتون بشه خیلی به نظر عذاب آوره که به همه جزئیات دقت کنین ، اما کم کم بهتر میشه ، در حین دستور زدن نوشتن هم همیشه یک فرصت 1 ثانیه ای برای نگاه کردن به سن بیمار دارین..

- همیشه گفتن بلافاصله نسخه میخواد برای رد کردن کسانی که داروی بدون نسخه خارج از لیست تعریف شده میخوان نیست،
مردی وقت خلوتی داروخانه اومده بود گفت پماد کلوبتازول میخوام.. کلوبتازول.. خوب برای چه موردی میخواین ،پماد دیگه برای خونه ... میدونم منظورم اینه که کی میخواد استفاده کنه ، چی شده؟ مشکلش چیه؟....
از خونه زنگ زدن گفتن ازاین بگیرم ببرم والا بچه ام که ادرار سوختگی میشه فقط این براش خوبه ...
یعنی برای بچه میخواین استفاده کنین؟؟ این پماد یک کورتون خیلی قویه یعنی از این قوی تر توی پمادهامون نداریم، درسته حق با شماست ، معجزه میکنه ، اما به چه قیمتی؟ این دقیقا مثل اینه که در حق بچه تون بخواین جنایت کنین.. میدونین چقدر به بچه تون صدمه میزنین.... کی به شما گفته از این پماد استفاده کنین؟ (مطمئنم هیچ پزشکی همچین حرفی نمیزنه)
یکی از اقواممون...
خلاصه اینکه الحمداله خدا رو صد هزار مربه شکر مجاب شدن و بدون اینکه دارویی بگیرن رفتن، ...
{شاید هم خانومش دوباره مجبورش کرد بره و از داروخانه دیگه تهیه کنه؛ این دکتر داروخانه ها الکی میخوان گیر بدن! یا اون پماد گیاهی گرونشون (کالاندولا 900 تومانی) رو بفروشن این حرفا رو میزنن!تو چه ساده ای مرد! و چه بی عرضه که نتونستی یه پماد که بهت گفتم رو بخری بیاری...}

- خانمی در اوج شلوغی داروخانه ...
یک قطره بتامتازون هم به من بدین.. /قطره بتامتارون؟ برای چی میخواین؟ -قطره چشم دیگه.... /میدونم منظورم اینه که برای چه مشکلی میخواین.... -شما چیکار داری برای چی می خوام!! ؟ شما قطره رو بدین! ماده مخدر که نیست! یه قطره چشم میخوان بدنا! سین جین میکنه (رو به پرسنل داروخانه):خانم شما نمیدین؟ |نه آقای دکتر باید اول اجازه بدن.
... با غرغر و احتمالا کمی تا اندکی کینه و احساس خرد شدن شخصیت و البته نارضایتی رفتند...
علتش فکر نمیکنین فقط به خاطر ناآگاهی و توقع بی جای خودش بود؟

- و باز هم در شلوغی... -آقای دکتر .. یه لحظه تشریف بیارین .. /جانم عزیزم، بفرمائین .... /آقا ما اومدیم اینجا دارومون هم توی ماشین جا مونده، دو تا پنی سیلین 800 میخواستم... /نه من به هیچ عنوان پنی سیلین بدون نسخه نمیدم، باید حتما نسخه شو بیارین.... -عرض کردم که جا مونده /من مسئولیتش رو قبول نمیکنم، باید نسخه تهیه کنید.... -حالا این دفعه رو یه لطفی کنید... /عزیز من اصلا قضیه لطف کردن نیست، من تا حالا ندادم، الانم نمیدم... -آقای دکتر مسئولیتش با من! مطمئن باشین به کسی نمیگم!..... /ای بابا شما چرا داری بحث میکنی؟ مشکل من نیست، شما دارو رو جا گذاشتی نه من، میخوای خودم برم براتون دارو رو از منرل بیارم؟!!
.... با دلی شکسته و ضمن گفتن این حرف که "این جواب یک دکتر نیست" از داروخانه خارج شد و من ماندم و این جمله که تا مدتها در ذهنم بالا و پائین میشد!
به نظر شما توی این مواقع باید به حرف بیمار اعتماد کرد؟ باید روی قانون پافشاری کرد؟ باید لحن، بیان و جملات دیگری بکار برد؟ باید توجهی به رضایت و عدم رضایت نکرد و کاری که درست تشخیص میدید از لحاظ علمی و قانونی انجام بدین؟.... باید...؟

- در داروخانه ای در جایی با کمی تا اندکی فقر فرهنگی: مرد جوانی آقا یه پنی سیلین با یه دگزا بده!
نمیشه جانم باید بری دکتر ببیندت برات بنویسه
من از فلان جا میام اونجا دکتراش هیچی حالیشون نیست همه شون بی سوادن!
در حالی که جا خورده بودم و عصبانی هم بودم گفتم چطور به خودت اجازه میدی جلوی من در مورد همکارام اینطوری حرف بزنی!
و بیمار بود که مرتب حرف میزد و من از بین حرفهایش چیزهایی مثل شما چیکار به این کارا داری شما پولشو میگیری و .. میشندیم

- یه بیمار دیگه حوالی ۱۱ شب : آقای دکتر مادرم حساسیت شدید داره اگه میشه یه آمپول دگزا به من بدین.
نمیشه عزیزم اگه مشکلش اینقدر شدیده که باید ببریش درمونگاهی.جایی براش نسخه کنن
نمیشه آقای دکتر حالش خیلی بده و نمیتونه حرکت کنه نمیتونم ببرمش پیش دکتر
خوب چاره ای نیست برو همینا رو به پزشک عمومی که توی اون درمونگاه هست بگو بلاخره یه کاری برات میکنه
آخه قبول نمیکنه.
چراقبول نمیکنه؟ شما برو حالا
چند دقیقه بعد با یک نسخه که آمپول هیدروکورتیزون و کلرفنیرامین ، پماد کالامین و قرص لوراتادین بود اومد
حالا اینجوی بهتر نشد. یه درمان کاملتر نصیب مادرت کردی..

- سر شب :سلام آقای دکتر یه شربت سفالکسین ۲۵۰ بدین!
نمیشه عزیزم بچه رو حتما باید ببرید دکتر . سر خود به بچه چیزی ندین لطفا
آخه هر وقت میبریمش دکتر براش همینو مینویسه.(درحالی که داشت میخندید) دیگه خودمون دکتر شدیم. حالا این دفعه رو یه لطفی بکن شما (و نگاه منتظرش رو دوخت به من)
(با لبخند)این که درست نیست. حالا چون قبلا با این دارو خوب شده الانم همین دارو براش لازم باشه
(کمی جدی تر)به هر حال شما باید نسخه تهیه کنید شرمنده
آخه الان که متخصص اطفال نیست!
(کمی شاکی) نه جانم نمیشه و سرگرم کارم شدم...
(آخه این حرف یعنی چی؟ یعنی انشالا شما خودت دکتری دیگه؟! که چون الان متخصص اطفال پیدا نکردی دست به کار شدی!؟)

و باز هم جامعه تو را متوجه میکند فاصله بین خواستن و نتوانستن. بین ایده آل و اینه حال! بسی بسیار است...

- قیمت روی جعبه داروها بسیار دیر به روز میشود و این تاخیر همیشه عاملی برای نارضایتی بیمار از داروخانه است چرا که با توضیحات داروخانه مبنی بر افزایش قیمت دارو قانع نمی شود ( این رو بذارین در کنار اعلام رسمی رسانه ای که افزایش قیمت داروها را رد میکند)...

- اگه اسم بیماری رو ۱۰ بار صدا کردین و نبود و یکی هم مدام بیقراری میکرد که پس نسخه من چی شد؟! نگاهی به صفحات دیگر دفترچه بیمار هم بیندازید. خصوصا دفترچه های بیمه تامین اجتماعی . چون موارد زیادی وجود دارد که بین برگهای دفترچه بیمار. تعدادی برگ به نام بیمار دیگری هم موجود است!!

-در مورد برگردوندن داروها از سبد به قفسه که بیمار اونها رو نخواسته دقت واقعا لازمه:

بیمار اومده بود داروخانه و ناراحت و عصبانی(کاملا حق داشت) که چرا آمپول فشار(فوروزماید) بجای آمپول ضد حساسیتش (دگزامتازون) بهش دادیم.
تعجب و ناراحتي من موقعی بیشتر شد که برچسب روی آمپول رو که با خط خودم نوشته بودم عضلانی رو هم دیدم.

قضیه اینطور بوده که نسخه پیچ ما قبلا این آمپول لازیکس رو که احتمالا چندین بیمار قبل نخواسته بوده رو برداشته ببره داخل پالت خودش بذاره. حالا یا حواسش نیوده یا نتونسته درست املای دارو روی آمپول رو بخونه گذاشته داخل پالت دگزا و با عدم دقت من این قضیه پیش اومده.
چند تا نکته : من بارها به پرسنل گفتم که آقا این باید یک عادت بشه برای شما که بعد از اینکه دارو رو از توی قفسه برداشتین برای یک لحظه قبل از انداختنش یک نگاه دوباره به دارو بیندازید(اسم و دوز) و سریع نگاهتون به نسخه برای خوندن قلم بعدی دارو نره. همین یک عادت میتونه خیلی از اشکالات رو کمتر کنه.

كسي كه قيمت ميزنه هم خيلي خوبه كه چند ثانيه هم شده سبد داروها ر يك همي بزنه!(توقع نميره آمپوله رو هم چك كنه اما خيلي اشتباهات ديگه رو ميتونه بفهمه. چون تمركزش فقط روي اقلام نسخه هست و نه مثل كسي كه نسخه پيچي ميكنه چند لحظه روي نسخه و چند لحظه روي برداشتن و ..)

در برگردوندن دارو به قفسه هم که همیشه دقت لازمه. چون خیلی بعیده که موقع چینش دارو در قفسه اشتباه رخ بده اما در برگردوندن دارو همیشه احتمال اشتباه هست.

بعدیش هم مربوط به خودمه! مگه وقتی دارم برچسب رو روی آمپول نصب میکنم خیلی وقت میگیره یه نگاهی دوباره به اسم دارو هم بکنم؟؟ حالا هرچقدر داروخانه شلوغ و من خسته باشم؟ حتي درست اينه كه انقضاي آمپول و مواد معلق داخلش رو هم چك كنم حال درست بودن دارو به جاي خود..

بعدیش هم مربوط میشه به شرکتهای داروسازی سازنده آمپول: آخه مگه آزار دارید روی آمپول تیره شما هم میای با رنگ تیره چاپ ميكنيد؟ خدایش فقط چند تا شرکت هستند که تفکیک رنگ نوشته ها رو رعایت میکنند بقیه یا با مشکی یا سبز تیره! روی آمپول قهوه اي تيره نوشته ها روچاپ میکنند.
یه شرکتی هم آمپول متوکلوپرامایدشو با اسم تجاری Demetic توليد ميكنه كه احتمال اشتباه در برگرداندن دارو از سبد به قفسه رو هم باز زياد ميكنه. چون اكثر توجه به 2 تا 3 حرف اول دارو معطوف ميشه براي شناسايي دارو...

نكته بعدي مربوط ميشه به تشكر از بخش تزريقات. چون اينطور روششونه كه آمپول رو حتما و حتما با شرط داشتن نسخه تزريق ميكنند و از روي اصل يا كپي نسخه مخصوص بيمار دارو رو چك ميكنند كه كار تحسين برانگيز و شايسته تشكريه.. ممنون دوست من!

- موردی بود که بیماری در نسخه شان ویتامین سی جوشان بود. وقتی مطلع شدن که این قلم جزو اقلام بیمه ای نیست گفتند که خوب به جاش چند تا پرتقال میخوریم که با تائید من مواجه شدند. اما بعد به این فکر کردم که آیا مقدار ویتامین سی در یک پرتقال متوسط به حدی است که نیاز درمانی مثلا به ۵۰۰ میلی گرم ویتامین سی را جوابگو باشد یا خیر. هر چند همیشه اولویت با سورس طبیعی ویتامینها است.(اینجا را هم ببینید که غیر از ویتامین سی چه ویتامینها و مواد معدنی نیز در میوه ای مثل پرتقال وجود دارد)
این جدول را ببینید. در این جدول مقدار ویتامین سی در ۱۰۰ گرم و یا هر عدد یا برش از هر میوه مقایسه شده اند. عددی که برای یک پرتقال(منبع غنی ویتامین سی) متوسط ذکر شده ۷۰ میلیگرم است. یعنی برای جبران هر عدد قرص ویتامین سی جوشان ۵۰۰ میلی گرمی نیاز به مصرف ۷ عدد پرتقال متوسط می باشد.(قرص جوشان ایرانی مثلا شرکت حکیم ۱ گرم و شرکت اسوه ۵۰۰ میلی گرم در هر قرص جوشان ویتامین سی دارد)
جدول مقایسه میزان ویتامین سی موجود در میوه ها

جدول مقایسه میزان ویتامینها و مواد معدنی در میوه های رایج!

- برای من همیشه سوال بوده که مثلا فایده کم کردن کدئین از ۲۰ میلیگرم به ۱۰ میلیگرم چه بوده؟
گزینه های احتمالی:
۱- بیمار معتاد ما بعد از خوردن قرصهای جدید کدئین به این نتیجه برسد که دیگه مثل سابق اثر ندارد و باید برود دنبال همون تریاک خودش؟
۲- بیمار معتاد ما مصرف قرصهای کدئین خود را ۲ برابر کند و بعلت مسمومیت با پاراستامول اکسپایر شود بدین طریق ما اعتیاد را ریشه کن خواهیم کرد
۳- بیمار معتاد ما به خود آید و با توجه به نگرانی شدیدی که راجع به سلامت کبد خود دارد راه توبه و ترک در پیش گیرد
۴- بیمار غیر معتاد ما چون قبلا ممکن بود مصرف ۲۰ میلیگرم کدئین به زیر زبانش مزه دهد و تصمیم به اقدام جهت معتاد شدن بگیرد با اینکار وی را از این خطر جستانده ایم
۵- گزینه بعدی را شما بگوئید لطفا؟؟

- خیلی خوبه که ما بعنوان داروساز مطلع باشیم که مردم عادی درباره داروهایی مثل ترامادول و ریتالین چطور فکر میکنند به هم چه میگویند چه خطراتی را جدی میگیرند چه انتظارات و تجاربی دارند و .. این مطلب و کامنتهای آنرا حتما مطالعه نمائید...

- در نوشتن دستور آلندرونات.. من قبلا روی جعبه دارو مینوشتم تا نیم ساعت بعد از مصرف قرص دراز نکشید و نقطه "ن" کشید رو هم پررنگ میکردم اما باز میدیدم بیمار میپرسه ايني كه اينجا نوشتين دراز بکشیده یا نکشید؟
بهتر دیدم جمله رو به اینصورت اصلاح کنم مثلا برای آلندرونات ۷۰ : هفته ای یک عدد.جمعه ها صبح ناشتا.حداقل نیم ساعت قبل از صبحانه با دولیوان پر فقط آب .یک لیوان قبل و یک لیوان بعد از بلع قرصِ. تا نیم ساعت بعد از مصرف قرص نباید دراز بکشید. جعبه های ۴ عددی استئوفوس جای مناسب برای نگارش این دستور در اختیارتون قرار میده اما قرصهای ایرانی.../

- يه مثال ديگه براتون بزنم راجع به چك كردن دستور حتي موقعي كه اصلا فكر نميكنيد لازم باشه:

در داروخانه يك درمانگاه بودم كه خيلي هم شلوغ نبود، نسخه اي اومد كه اولين قلمش كاربامازپين بود با "طبق دستور" و بقيه اقلام آنتي بيوتيك و شربت اكسپكتورانت و ... خوب مشخص بوده كه بيمار قبلا اين دارو رو مصرف ميكرده و خواسته با يك تير دو نشان بزند ، من هم صرفا براي اينكه ببينم بيمار چند وقت هست كه داروي كاربامازپين دريافت كرده و احيانا مكمل فوليك دريافت ميكنه من باب شروع بحث پرسيدم خوب بيمار قرص كاربامازپين رو چند تا در روز مصرف ميكنه (توضيح اينكه مادر بيمار براي گرفتن داروها اومده بودن) گفت نه! چيزي نيست... خيلي وقته مصرف ميكنه،، گفتم خوب يعني چجوري مصرف ميكنه؟ گفتن هيچي"هر وقت حالش بد ميشه يكي بهش ميدم!؟"
من يه لحظه موندم! اون كدوم مشكليه كه كاربامازپين رو براش PRN تجويز ميكنن؟؟!
باز پرسيدم خوب مشكلشون مگه چيه؟
با كمي احساس معذب بودن و كاهش تن صدا كه بقيه مراجعاني كه كنار باجه بودن نشنون گفتن كه بچه ام هست يكمقدار عقب افتادس گاهي كه تشنج ميكنه اين دارو رو بهش ميدم،،!!
گفتم مگه دكتر مغز و اعصابش گفتن كه اينجوري دارو مصرف كنن؟
گفتن كه نه چند سال پيش بردمش پيش متخصص مغز و اعصاب و براش اين دارو رو نوشتن كه يه مدتي كه مصرف كرد تشنج هاش خوب شد منم قطعش كردم! از اون موقع هم هر وقت دوباره اينجوري ميشه بهش ميدم!
خوب شما هم حتما جا خوردين! ‌نميشه خيلي هم اون بنده خدا رو مقصر دونست، براش توضيح دادم كه حتما به همون پزشك مراجعه كنند و هيچ وقت سرخود دستور دارو رو عوض يا دارو رو قطع نكنن..
اينجا هم مشكل موقعي پيش مياد كه ما فكر ميكنيم خوب قاعدتا بيمار ميدونه كه بايد چيكار كنه، يا پزشك عمومي كه براي بيمار دارو رو تجديد كردن با توجه به اينكه بيمار گفته چند سال هست كه دارو رو مصرف ميكنه لزومي نديدن دوباره دستور رو چك كنن، خود من هم خيلي كار به دستورش نداشتم، چون اصولا دستور داروهاي اينچنيني قاعده و دستور ثابتي نداره كه بخواين درستيش رو چك كنين، و همراه بيمار هم كه در انتهاي تقصيرات قرار ميگيره مي بايست اينقدر احساس راحتي در پرسش كردن داشته باشه و بدونه كه چه چيزهايي رو حق داره كه بدونه تا چنين مشكلاتي پيش نياد...

(29/04/1388) :

- جواني حدود 25 ساله در داروخانه به طرفم اومد و طوري كه صداش رو فقط من بشنوم + ببخشيد يه تس ميخوام! - نه جانم نميشه نسخه ميخواد + واقعا تست بارداري هم نسخه ميخواد؟! ...

(ما فكرمون به تستوسترون رفت شرمنده!)

- در داروخانه بيمار خانومي جواب آزمايشگاهش رو بهم ميده و ميگه ميشه ببينين اين دارويي كه برام نوشتن اشكالي نداره مصرف كنم؟
ديدم تست آنتي بيوگرام بوده براي UTI و توش حالا دقيق همه اش رو يادم نيست اما نوشته بود كه به داروهاي نيتروفورانتوئين و سيپروفلوكساسين حساس و به كوتريماكسازول و ... حساس نيست. و ماما براي ايشون كه باردار هم بودن داروي سيپروفلوكساسين رو روي نسخه آزاد نوشتند كه بيمار تهيه كنه.

اينجور مواقع عكس العملي كه نشون ميديم اهميت داره، بيمار بايد تشويق بشه به طرح سوالاتي كه در ذهنش داره و هميشه داروخانه و دكتر داروساز رو امين و قابل اعتماد بدونه براي طرح سوالاتش ، رفع نگرانيهاش و ...

پس بيمار بايد تشويق بشه" خيلي ممنون كه آوردين نتيجه آزمايش رو"

قاعدتا داروي سيپرو در بارداري منع مصرف داره (رده X) پس حتما بيمار نبايد اون دارو رو بگيره،

چيزي كه من به بيمار گفتم چيزي مثل اين بود كه بهتره؟ داروتون عوض بشه به دارويي كه موثرتره؟ و من براي ماما تون هم روي برگه آزمايشتون مينويسمش، ما اون دارويي كه موثرتر هست رو اتفاقا داريم!، ببرين بهشون نشون بدين و هماهنگ كنيد بعد تشريف بيارين، بعد هم شماره ماما رو از روي نسخه برداشتم تا قبل از اينكه بيمار بره اونجا باهاشون هماهنگ كنم...

شما ممكنه موافق يا مخالف اين سياست باشيد، سياستي كه الزاما واقعيت رو به بيمار نشون نميده اما از حق بيمارش هم نميگذره و وظايف قانوني و علمي خودش رو لازم الاجرا ميدونه.
حقيقت اينه كه ما داروسازان در اينگونه شرايط واقعا با معذوريت مواجه هستيم.

فرض كنين من از كوره در ميرفتم و از اينكه اينطور بي مبالاتانه شرايط جنين بيمار به خطر افتاده عمق فاجعه اي كه ممكن بود رخ بده رو براي بيمار تشريح ميكردم و تاكيد ميكردم كه به هيچ عنوان اينگونه درمانها رو غير از متخصص زنان و زايمان از طريق ديگري دنبال نكنه و يا همونجا جلوي بيمار تماس ميگرفتم با ايشون و هرچي دهنم ميرسيد بار سواد و عملكردشون ميكردم ؛اينكه چطور جرات ميكنه دارويي كه نميشناسه اثرش رو،عوارضش رو، محدوديتهاي مصرفش رو.... براي يك مادر باردار تجويز كنه؟ خيلي بيخود ميكنه هر بهونه اي بياره، مگه شوخيه؟ بلد نبودي زنگ ميزدي داروخانه ميپرسيدي، يادت نبود كتاب باز ميكردي، ميخواي چشم بسته دارو بنويسي تا احيانا كسي شك نكنه كه بي سوادي؟ آخه با كدوم اعتماد به نفسي قلم رو روي برگه نسخه لغروندي؟؟ ترو به خدا قبول اينكه من فلان چيز رو نميدونم ، بايد بپرسم، چك كنم كجا و كار دست اون جنين بي تقصير دادن كجا؟...

باور كنين خيلي مهمه كه بارها چنين شرايطي رو تصور كنيد، و عكس العملهاي مختلفي رو كه ممكنه نشون بدين و نشون بدن رو هم تصور كنيد. من در حدي نيستم كه براي شما همكاران داروسازم نظرم رو به عنوان راه درست اعلام كنم.

واقعا عين شمشير دولبه هست، اگر با تساهل و تسامح رفتار كنيم( كه اكثرا اينطور هست) كم كم نقش داروساز به حاشيه ميره (كه رفته) كم كم به اين نتيجه ميرسيم كه هر تجويزي ميتونه انجام بشه (كه ميبينيم حساسيت هاي ما داروسازان نسبت به انواع اشتباهات نسخ بسيار خفيف هست) كم كم به اين نتيجه ميرسيم كه مسئوليت و گناهش گردن كسي كه نوشته ، ما با اين مشغوليت همين كه دارو رو درست به بيمار برسونيم به اندازه كافي مشكل داريم (كه ميبينيم درگيري اصلي داروسازان شده چك پاس نشده، حقوق معوقه، حق فني، بازرس بيمه و دانشگاه، نبود وقت آزاد براي مطالعه و هزار مسئوليت و درگيري فرعي ديگه ...)

اينا واقعا نقاط ضعف هست، اينها حقيقتا مساله ماست، ،

اگرهم بخوايم تند و آتيشي برخورد كنيم، جبهه گيري خنده آور؟ي ميبينيم، شما ميبينيد كه بيمار توسط تجويزگر تحت فشار قرار ميگيره كه دارو رو از فلان داروخانه تهيه كن، با فلان توجيه كه مثلا اونها اين دارو رو ندارند يا ميخوان اون دارو كه رو دستشون مونده رو بهت قالب كنن! يا اون دارو آزاده سودش بيشتره بهت ميدن يا اون داروخانه همش داروها رو اشتباه ميده و اله و بله و ... باور كنيد آدم از تعجب شاخ درمياره از داستانهايي كه بعدش ميشنوه... هنوز كودك درونشون رو مطيع هستند...

پس آقا چرا چيز به اين مهمي در دانشگاه در موردش حداكثر به يكي دو جمله كفايت شده؟

اينهمه واحد بيخود گذاشته شده، يه واحد مكالمه عملي با بيمار يا با پزشك در نظر گرفته نشده،

چرا نمياين سناريوهاي مختلف رو تدريس كنين، بيمار اينو پرسيد ما اينو گفتيم اينطور ميگفتيم بهتر بود، اون رو اول بپرسين اون رو بذارين وقتي وقتش بود، چطوري با بيماري كه همكاري نميكنه صحبت كنيم درست عين جلسات شرح حال گيري بيمارستان روزبه! يه دانشجو بياد نقش بيمار رو بازي كنه كه اصرار و اصرار كه من فلان دارو رو ميخوام يكي هم بياد توجيهش كنه نه اينكه با يك نداريم و بدون نسخه نميديم صرف طرف رو راهي داروخانه ديگه كنه... مسائل مالي دارويي و داروخانه كه اصلا هيچ! انگار ننگ هست كه در مورد هزينه درمان،قيمت دارو، مقايسه تاثير دارو با توجه به هزينه و .. بحث بشه، اينا رو خود داروساز قرار بعدا اگر دلش خواست و احساس ضرورت كرد ياد بگيره. اصلا تا حالا كوئيزي گرفته شده بگن آقا اين نسخه، حالا فرض كن طرفت يه بيماري نشسته، بهش چي ميگي؟ همونا رو بنويس! فرض كن طرفت اصلا سواد خوندن و نوشتن نداره، يا مثلا يك معلميه كه علامقند چيزهاي بيشتري رو بدونه، يا اصلا طرفت همكارته، توي هركدوم از اين شرايط همين يك نسخه چه تفسير و توضيحي لازم داره؟ به خدا اينقدر گرفتاري داروخانه زياده كه كسي فرصت نميكنه بعدش علمي و اصولي روشون كار كنه، پايه اين طرز ديد و عملكرد بايد توي خود دانشكده ريخته بشه، بايد دانشجو بدونه درست اينه، بلاخره يك روز بايد اين سيستم جا بيفته يا نه؟

كو كجاست اين كلاس آموزش مشاوره؟

ميدونين به نظر من اين نظر كه خودشون توي كار داروخانه ياد ميگيردن چيكار كنن اشتباه محضه، دانشجو عينا بايد بدونه و تصور روشني از كاري كه بايد انجام بده داشته باشه، قرار نيست ما يكسري اصول حفظ كردني بهش بديم و بعد بگيم خوب پسر جان برو و وقتي فارغ التحصيل شدي اينا رو به كار ببند. نه! همونجا بايد در ذهنش رسوخ كنه، بايد به صورت اعتقاد در بياد كه آقا فلان كار غلطه و درستش اينه و راه مقاومت روي انجامشم اينه. بايد بدونه كه ميشه ايده آل گرايي رو عملا در محيط كارش به منصه برسونه، بايد بدونه فارماكولوژي كه خونده دقيقا ميتونه در داروخانه به كار بگيره نه اينكه نمره رو بگيره و اگر حس و حالش بود در داروخانه به ذهنش خطور كرد يك تذكر نصفه نيمه اي هم بده. چرا؟

اينهمه زحمت و جون كندن براي چي آخه؟ بخون و بدون و ياد بگير، بعد برو توي يك سيستم غلط همشو ازت با ناكارآمد خوندنش بگيرن بعد هم به ريشت بخندن؟
اگه استادي ندارين كه حوصله كنه و بياد اينها رو تدريس كنه، اگه اساتيد ما چنان از داروخانه دور شدن و فقط ياد گرفتن ترجمه فلان كتاب رو جزوه وار تدريس كنن، اين مشكل دانشجو نيست؟ دانشجو گناهي نكرده، اتفاقا خوب هم استقبال ميكنه،،

اينهمه راه وجود داره، كارگاه عملي با مديريت خود دانشجو ها بذارين، نمره تشويقي براي بررسي نسخ بدين، نمره كنفرانس بابت اين مقوله بديد، استاد مشاور روانشناس بعنوان استاد مدعو بيارين، بخدا خيلي كارها ميشه كرد...

اينا مهمه و خيلي هم مهمه، برين از فارغ التحصيلهاي ممتاز 5 سال 7 سال پيش بپرسين، برين بپرسين شما چي ميخواستين و چي شد؟ چرا اينجوري شد؟ اصلا شد كه شد! الان چيكار كنيم كه از اين به بعدش اينجوري نباشه؟

چي ميخواستم بگم به كجا رسيدم؟

غرضم اهانت يا زير سوال بردن قشر ماما نيست و نبود، در هر صنفي قوي و ضعيف وجود داره، غرضم طرح يك سوال بود كه جوابش به سيستم آموزشي رسيد شايد با پيگيري بيشتر به نبود قانون روشن و درست برسيم...
تا شما چه عقيده و نظري داشته باشيد...

پنج شنبه 8 تير 88:

در داروخانه توجهم جلب شد به چندين نامه اي كه از سازمانهاي تامين اجتماعي و خدمات درماني و حتي وزارت بهداشت در مورد فهرست داروهايي كه هم در دفاتر كار و هم در مراكز درماني بستري كه توسط ماما نوشته شود قابل پذيرش هستند.
اين ليست گويا اخيرا منبسط هم شده كه موضوع صحبت من در اينجا نيست، نگاه من به اقلام مندرج در اين ليستها كه گاها متاقض و عجيب بوده جلب شد؛

در يك ليست در قلم اول اقلام دارويي نام كپسول مولتي ويتامين مينرال مي درخشد! دارويي كه هيچ بيمه اي براي هيچ تخصصي محلي از اعراب برايش قائل نبوده ،
همچنين صحبت از قرص، شياف و آمپول هيوسين شده، كه من و شما كه در داروخانه مشغول هستيم ميدانيم كه سالهاست شياف هيوسين از ليست دارويي كشور معذور به غيبت گشته و جالب اينجاست كه اين ليست هر چند سال تجديد چاپ هم ميشود، گويي نويسندگان اين ليست خبري از واقعيتهاي! جاري دارويي ندارند.

با نگاهي دقيقتر به ليست شربت و قرص گلوكونات (فقط گلوكونات) خودنمايي ميكند، همانطور كه مستحضر هستيد اصولا املاح كلسيم در داروخانه يا به صورت كربنات در قرص كلسيم كربنات، قرص كلسيم-د و در قرص جوشان كلسيم (در كنار ملح گلوكونات) وجود دارد و تنها قلمي كه صرفا حاوي فرم كلسيم گلوكونات ميباشد آمپول كلسيم گلوكونات است كه اين فرم تزريقي مد نظر نويسندگان اين ليست نبوده، درست است كه در قرص جوشان كلسيم ، كلسيم گلوكونات وجود دارد، اما وقتي تاكيد شده كه فقط گلوكونات مورد تائيد بيمه است، قاعدتا اين محصول نيز از بدست آوردن تائيديه شايستگي از طرف ارگانهاي بيمه گر محروم خواهد بود.(و يا شايد قدر سهمي كه گلوكونات اشغال نموده مد نظر تهيه كنندگان ليست مذبور بوده باشد!)

در جايي ديگر آورده شده : كرم، ژل، پماد يا قرص واژينال كلوتريمازول، نيستاتين، تريپل سولفا، مترونيدازول و ميكونازول.
درحالي كه كرم موضعي و كرم واژينال ميكونازول در ليست مورد تائيد بيمه حتي براي متخصصين محترم زنان و زايمان هم وجود ندارد و اساسا اين دارو فاقد كد بيمه اي در ليست ارائه شده توسط سازماهاي بيمه گر است!
ژل واژينال مترونيدازول و حتي پودر گياهي پسيليوم نيز به همين وضعيت دچار و با كد بيمه اي اعلام نشده شان دست به گريبانند.

جاي تعجب است كه اين ليست سرشار از اشتباه بارها و بارها اعلام وتجديد چاپ شده و تاكنون اقدام مشخصي در جهت اصلاح اشتباهات يا رفع ابهام مواردي كه ذكر شد ، بصورتي كه ليست بدون نقص و قابل اتكايي ارائه شود ديده نشده است.

در اينجا نيز مسئول داروخانه يا بايد مستقيما با مسئولين استاني دريافت نسخ سازمان تماس گرفته و كسب تكليف نمايد و اين ابهام دست آن سازمانهاي محترم را براي اعمال كسورات بصورت سليقه اي و درمواردي كه احساس شود نياز به اعمال قانون بصورت دقيق و مكفي وجود دارد، باز نگه خواهد داشت!.

جمعه 9 تير 88 :

فرمول تركيبي به دستم رسيد شامل :

‍Cr Cloberasole 30gr
Oint Zinc oxide 45gr
Ont Calendula up to 100gr

اينبار تصميم گرفتم از پماد كالاندولا شركت Marjan Firozeh با برند "كالاندولا هانا" با پروانه ساخت 52/10429
بجاي كالاندولاي معروف شركت دينه (كه از لحاظ بسته بندي و ظاهري مشابهت زيادي دارند و از قضا هر دو هم با يك قيمت (9000 ريال) موجودند) استفاده كنم كه با تعجب ديدم اين پماد نه رنگ و نه بوي مورد انتظار من رو از كالاندولايي كه مشناختم نداره! هم سفيد رنگ بود و هم با بوي اسانسي كه احتمالا ريشه گياهي نداشت.

در حالي كه هر دو اين شركتها در ميزان عصاره كالاندولا بكار رفته اينطور ذكر كرده اند‌:

Each 100gr. contains: Calendula officinalis Ext. 2g (35+-5mg Flavonoids as Rutin) & Carotenoids

كه حتي در يك حرف هم با همديگه اختلاف املايي نداشتند!

من فكر كردم شايد مثل شركت ناژو كه ويزيتورشون گفته بود پمادهاي حاوي كاپسايسينشون از كاپسايسين سنتز شده استفاده كردند و مزاياي دوزاژ دقيق و كاهش حساسيت دارويي رو ذكر كرده بودند اينجا هم همچين قضيه اي حاكم باشه...

اما من واقعا بعيد ميدونم واقعيت اين تفاوت، استفاده از روتين و كاروتنوئيد صناعي باشه، تا شما چه نظري داشته باشيد؟

فايلهاي ضميمه : 1 2 3

پي نوشت : شك من بي دليل نبود، در يكي از همايشهاي بازآموزي كه نمايندگان شركت دينه هم حضور داشتند اين مساله رو مطرح كردم كه متوجه شدم اين عزيزان هم اطلاع داشته و پيگيريهاي لازم را انجام دادند و اونطوري كه بيان كردند مجوز توليد و توزيع اين محصول متوقف شده.
اميدوارم اين سيستم نظارتي قبل از اينكه داروي مشكل دار در سطح وسيع در كشور توزيع و مصرف بشه بتونه جلويش رو بگيره.

11/05/1388 :

دقت در علت برخي برخوردها نتايج گاها تاسف برانگيزي رو به همراه داره؛
يكي از سازمانهاي بيمه گر فرعي (غير از سه بيمه اصلي) بعد از بحبوبه تسليم داروخانه ها براي ارائه ليست بيمه اي شان به صورت كامپيوتري شده و در واقع تبديل شدن شان به كارگر بي اجر مزد آن سازمانها، حالا ديگر اين خرده سازمانها هستند كه براي اينكه از غافله كول سواري بر دوش داروخانه ها عقب نمانند، در اقدامي جالب اعلام كرده اند كه حتما لازم است علاوه بر فرم دستي و سنتي بيمه ديسكت مربوط به نسخ آن سازمان تهيه و همراه با آن ليست تقديم شود! حال آنكه هم آنها و هم داروخانه ميدانستند اصولا آن سازمان مقدمات سيستمهاي بازخوان كد هاي كامپيوتري را هنوز (و بلكه اكنون كه چنديدن و چند ماه ميگذرد) فراهم نكرده اند، نتيجه اين شد كه داروخانه همراه با آن ليست سنتي يك عدد ديسكت مستعمل را كه در درايو بيندازي جز بد سكتور گيرت نمي آيد به مسئولين مربوطه آن سازمان محترم تسليم ميكنند!

خوب كه دقت كنيد سياست هاي برخوردي و تحميلي سازمان و عكس العمل دفاعي داروخانه در ديد جزئي مشهود هستند...

باز احيانا براي رفع شرمندگي انجمن هاي داروسازان كه روي كاغذ مسئول خيلي چيزها و در واقع مشغول به خيلي چيزهاي ديگر هستند، نگاهي بياندازيم به تفاوت نگارش و لحن خطاب قرار دادن در قراردادهاي منعقده بين آن سه سازمان اصلي و مثلا بانكهاي طرف قرارداد با داروخانه ها...

- طبق دستور ... طبق دستور... طبق دستور...:

و يا حتي با زحمت كمتر و آسايش بيشتر، يك كمان 3 سانتي در نقش قائم مقام دستور.

بدون توضيح شفاهي به بيمار، چون همه ما از تكرار و باز هم تكرار بيزاريم، خيلي سخت هست كه مخصوصا يك متخصص كه داروهاي محدودي رو پي دراگ خودش كرده براي هر مريض ضبط صوتش رو روشن كنه و ... باز تكرار مكررات...
قابل درك هست، اما گناه اين طرف داستان چيه، كه براي رمز گشايي نسخه نيار به تائيد گرفتن از دستور اقلام دارويي درج شده داره،
گناه اون بيماري كه بايد سرگردان از اين داروخانه به اون داروخانه بره چيه؟ چطور ميتونه تا هفته بعد به انتظار ديدار مجدد پزشكش بمونه تا صرفا از نسخه اش رفع ابهام بشه؟

حالا اگه واقعا دستور مفصلي بود كه شفاها به بيمار گوشزد شده يا در كاغذي نوشته شده باشه، استفاده از "طبق دستور" به نقش قائم مقام "دستور" قابل توجيه هست، يا حتي در داروهايي كه دستور روتين و مشخص و مرسومي داره (استامينوفن رو فرض كنيد مثلا)، اما خدائيش شما چطور ميتونيد متوجه بشيد كه بيمارتون داروي نيتروكانتين 6.4 اش رو چطور مي بايست مصرف كنه، لابد همونطوري كه قبلا مصرف ميكرده؟p:

نه ديگه ما نميخوايم چونه بزنيم كه جانم! نوشتن دستور اقلام دارو، غير از الزام قانونيش، تضمين كننده مصرف صحيح و پاسخ درماني بيمار هست و واقعا حيفه خط آخر علم و دانش پزشك در تشخيص اينطوري به امان خدا رها بشه!

باز اگه به جاي طبق دستور ، "طبق دستور داروساز" بود تكليف خيلي روشن تر بود؟ موافقيد؟

13/5/1388

امروز صبح درحالي كه چند تا بيمار در داروخانه به انتظار داروهاشون نشسته بودن ، مردي ميانسالي با عجله درحالي كه دستش باندپيچي شده بود نسخه اش رو داد و گفت بي زحمت اين نسخه رو زودتر آماده كنيد اورژانسيه ، داروهاش آمپول تتابولين و كپسول سفالكسين و قرص كدئين و بروفن بود، خوب طبيعيه كه نميشه براي اون بيمار مضطرب توضيح داد كه حالا خيلي هم دير نميشه آمپولتو بزني، اما شرايط بيمار جوري بود كه هم ساير بيماران منتظر، قبول ميكردند كه زودتر كارش راه بيفته و هم دليلي نداشت ما هم مته رو خشخاش بذاريم، يكي رفت آمپولش و از يخچال برداشت، اون يكي دويد و بقيه داروهاش رو ريخت تو سبد و اپراتور هم مشغول وارد كردن اقلام توي كامپيوتر شد كه دراومد - ا ، اين كه اعتبارش گذشته پدر من، / من كه بازنشسته ام و اعتبار بايد داشته باشه و... - متوجه هستم، ما بايد همين برگ نسخه رو به بيمه تحويل بديم اونجا يكي نشسته و كارش اينه كه اينا رو از داروخانه كم كنه، اونجا هم نه شما هستي نه ما كه توضيح بديم، ميخواي دارو رو آزاد ببر، برو دفترچه تو عوض كن، بيار بقيه پولش رو بهتون بر ميگردونيم / اي بابا شما چرا اذيت ميكنين بيمار رو، ميگم كه اعتبار داره، چرا آخه كار آدم رو راه نميندازين، اصلا بدين الان ميبرم دفترچه رو تمديد ميكنم ميارم،
گرفت و رفت و زود هم برگشت با 2 دفترچه، كه دوي رو نو و با اعتبار گرفته بود،‌ و گفت / بفرمائين، اينم دفترچه و هر دو تا دفترچه و گذاشت، ما هم خوب... اين يكي همونيه كه اعتبار نداره، اينم... ا چرا ندادي برات توي اين نسخه كنن، /اي بابا اين اعتبار داره ديگه، خودتون توي اون بنويسين، من دوباره نرم واسه اين نسخه اسير شم - حاج آقا، بخدا دست ما نيست، بايد توي همين برگي كه اعتبار داره بايد نوشته بشه /باشه.
و رفت..
اينبار اومد و نسخه رو داد،
-به! چرا ندادي همون متخصصي كه نسخه اولي رو نوشته بود بنويسه، دادي پزشك عمومي نوشته،اينجوري كه از سقف ميزنه بالا! /سقف ديگه چه داستانيه؟ بخدا خدا رو خوش نمياد اينقدر مردم رو اذيت كنين، من از صبح تاحالا هي رفتم و اومدم -اذيت كدومه حاجي، همين يه دونه تتابولينت 16تومنه كه بيمه تا 14700 رو قبول ميكنه (شما 14700 رو ديدين به من هم بگين لطفا) و سقف پزشك عمومي تا 14 تومان هست، ميتوني آزاد ببري و فردا ببري تائيد كني، الان ديگه نمي رسي احتمالا براي تائيد /نه! بدين ميبرم

و زودي نسخه را برداشت و رفت و دوباره برگشت، /گفتن اول بايد قيمت بزنين تا بتونن تائيدش كنن -(اين يكيش ديگه واقعا تقصير ما بود) -آقا شرمنده، فلاني اينو زود قيمت بزنين بنده خدا بره تائيد كنه...
رفت و تائيد كرد و آمد و داروهايش را برد.
(تتابولينو نذاشته بوديم بيرونا، ميرفت و مياومد از تو يخچال)

اين بود ماجراي امروز صبح ما...

15/5/1388

يكي از دوستام، يعني دوست همكارم كه به من هميشه لطف داره و به جاي اينكه يه مارتينديلي چيزي بگيره، هر وقت سوالي داره بهم زنگ ميزنه، {شوخي ميكنم، ناراحت نميشم، باز خوبه اينجوري دوستان دوران دانشجويي با اين بهونه ها از هم خبر بگيرن} بهم زنگ زد و گفت يه نسخه اومده مخفف نوشته قرص T.T آخرشم معلوم نيست E هست يا B شايدم P! ، سي تا دونه نوشته با طبق دستور، مريضم نميدونه چيه و خلاصه اطلاعاتي كه كمك كنه مثل تخصص و نوع بيماري نتونسته مشخص كنه اين چيه! گفتم باشه الان نگاه ميكنم ببينم دارويي اين مخفف رو داره،، توي گوشيم نرم افزارهاي Stedman Abbreviations و Taber`s Medical Dictionary اينجور مواقع منو شرمنده نميكنن معمولا، اما اينبار هر چي قوانين احتمال رو براي چينش اين اختصارات مرور كردم و چك كردم به نتيجه اي نرسيدم، ياد تجربه يكي از دوستام افتادم كه برام خيلي جالب بود،شايد شنيدنش براي شما هم جالب باشه؛
ميگفت در داروخانه بوده كه مريضي مستاصل به اونجا مياد و ميگه: خواهشا شما ديگه نگيد نداريم...
ايشونم نسخه رو نگاه ميكنه و يه چيزي مثل همين نسخه رو ميبينه كه خوب به عقل جن هم نميرسه كه اين چه دارويي كه نوشته شده! خلاصه داروساز همكار ما تصميم ميگيره تماس بگيره و از پزشك مستقيما بپرسه كه جريان اين دارو چي بوده؟ بعد از تماس معلوم ميشه پزشك بيمار تعمدا جوري نسخه رو نوشته بوده كه داروخانه مجبور بشه باهاش تماس بگيره و بعد فرض كنيد داروي ترامادول رو بگه به بيمار بدين ، اما براي اينكه متوجه نشه كه اسم دارو چيه و بعد بره سرخود بگيره، قرصها رو در داروخانه از بليستر خارج كنند و توي يه پاكت بدون اسم با دستور مثلا روزي 3 عدد به بيمار بدن، من حقيقتش نميدونم قانون به ما اجازه ميده حق بيمار رو براي دونستن اسم و عوارض داروش ناديده بگيريم يا نه؟ اما كار اون پزشك و شگردي كه بكار برده بود برام جالب بود و در ذهنم نقش بست، به اين دوستم هم گفتم شايد اينم قضيه اش اينطوري باشه و.. الانم ديگه خبر ندارم ماجراي آن نسخه سرگردان به كجا رسيد...

22/05/1388 :

امروز خانمی به داروخانه امده بود و دقترچه را روی پیشخوان گذاشت و گفت : 2 قلم از داروهامو ندادین! ما هم ابراز شرمندگی کرده و به سرعت در دفترچه ایشان به جستجو پرداخته تا به سرعت اشتباه را مرتفع و دلجویی نمائیم، آنهم نه یک قلم بلکه دو قلم! لابد در شلوغی داروخانه و تقصیر فلان پرسنل ناحواس جمع ما بوده،،، خلاصه گشتیم و نسخه تاریخ مورد نظر یافت شد، کپسول آزیترو 6 عدد! همین! در کامپیوتر هم چک کردیم که شاید چیز دیگری هم خواسته اند و ما ندادیم! باز هم همان یک قلم! -
-خانم مطمئنین؟
/بله، باید قرص سرماخوردگی و پنی سیلین هم میبود، تازه توی کپی نسخه هم 2 تا قیمت زدین؛مشخصه(حق فنی+فرانشیز 30 درصدی)
-نه خانم، توی نسخه تون که فقط همین یک قلم دارو بوده، اون هم حق فنی داروخانه هست که جمع شده...
/مطمئینین؟ من خودم به دکتر گفتم بنویسه... ای بابا، حتما یادش رفته!
-نه خانم، دکتر هر چی رو که تشخیص بدن و صلاح بدونن لازم دارین براتون مینویسن، نه حتما هرچیزی رو که شما بگین!

...

- زمان کارآموزی داروخانه، یه وقتی گیر داده بودم به لوگوی شرکتهای داروسازی و برای خودم آرمشون رو توی دفترم کشیدم، الان میبینم که خیلی به دردم خورده، مثلا بیمار که کمی در مورد رنگ و شکل دارو صحبت میکنه، چون تقریبا حافظه تصویریم غالبه، راحتتر متوجه میشم کدوم دارو از کدوم شرکت منظورشه، به نظرم بد نیست که دانشجو ها روی این هم توجهی داشته باشند، حتی موقعی که ویزیتورها داروهاشون رو معرفی میکنند بعدها به کارشون حتما میاد...

- باز هم یک توصیه و انتقال تجربه به دوستان دانشجو ام که در شروع کار داروخانه هستند یا حتی چند سال اول، یک دفتری همیشه همراهتون باشه، اگه نسخه جدیدی اومد که نداشتین، اگه سوالی بیمار ازتون پرسید که کامل بلد نبودین توضیج بدین، اگه اصطلاح خاصی مثل "یه پماد بی وقتی بدین!" شنیدین، نکته هایی که در مورد مصرف و کاربرد داروهای جدید متوجه شدین، ترکیب درمانی خوب نسخ رو بنویسید، مخصوصا نسخ متخصص ها اگه نسخه ای اومد که درست متوجه نشدین علت بیماریش چی بوده که این اقلام دارو براش تحویز شده، اگه نکته ای راجع به بیمه ها، حرفهایی که در داروخانه رد و بدل میشه، ...

خلاصه هر چیزی که فکر میکنید لازمه بدونین و کامل سر فرصت بهش فکر کنید رو یادداشت بردارید، برای من که چند دفتر از این تجربیات تا حالا جمع کردم که واقعا مفید بوده

12/06/88

در داروخانه مشغول بودم که یکی از پرسنل داروخانه به من فهماند خانمی که به نظرم داشت در مورد آدرس کلینیک تغذیه میپرسید روی سخنش با من هست، اول فکر کردم که میپرسند آدرس فلان کلینیک که قبلا اینجا چسبانده بودید کجاست و من آماده میشدم که اظهار بی اطلاعی کنم و از بغل دستی بپرسم شاید که او بداند و ایشان را جهت تغذیه بهتر روانه آنجا کنیم!

اما نه! ... بذار ببینم... میفرمایند که این آگهی تبلیغی که من چندین روز قبل در داروخانه چسبانده ام کجاست و چه شده؟
یادم نمی آمد، لابد مثل خیلی از ویزیتورهایی که میایند و برشور میآورند و کاغد می چسبانند خواسته بود که بچسباند و ما هم منعی هم قائل نمیشیم اصولا، اما الان روی سخنشان با من است که چه شد و توضیح میخواستند؟
گفتم نه والا اطلاعی ندارم، اگه منظور به این هست که ما کندیم، نخیر، اگر هم بخواهید الان میتوانید بازچسب کنید و منعی ندارد، که در جواب به غیض گفتند اگر قرار به کندن بود از ابتدا میگفتید ما نچسبانیم!
حقیقتش به ما کمی برخورد! جواب گناه ناکرده را چرا باید بدهیم؟! خلاصه ایشان با دلخوری داروخانه را ترک کردند و ما هم حیران ماندیم، وضعیت عجیبی پیش آمده در دادگاه ذهنمان،
از طرفی حق به ایشان میدهیم و خود را هم کاملا محق میدانیم، جریان خیلی خاکستریست!
ایشان زحمت کشیده، هزینه کرده، شخصا اجازه گرفته و نصب کرده، خوب انتظار هم دارد ما که قبول کردیم، از میراثشان پاسداری کنیم،
از طرفی، ما خود را نه ذینفع چسباندن ایشان میدانیم و نه اصولا وقت و نگهبان برای حفاظت از آثار به جا مانده از حضور ایشان داشتیم و داریم،
هر که آمد،خوش آمد بچسباند و برود،دیگر ما را چرا سین جین میکنند که چه شد کجا رفت؟

یحتمل کار آن یکی ویزیتور است که جا برای چسباندن یادگاریش نیافته و زورش به پس مانده این معصوم رسیده،
این یکی کمتر بی تقصیرست!...
اما چه میدانسته چه میکند؟

- جمعه يا يكي از دوستان كه الان در كارخانه داروسازي مشغول به كار هست براي قدم زدن و صحبت بيرون بوديم، بحث ما رسيد به اصول GMP و تاثيرش در كيفيت نهايي محصول دارويي ، اصولي كه تعهد به اجراش ارتباط مستقيمي با كيفيت واقعي دارو داره و دركنارش فاكتورهاي جنبي مثل بسته بندي و قيمت گذاري كه تاثير تلقيني خودش رو داره، محدوديتهاي قيمت گذاري و مسيري كه بايد طي بشه تا رقابت و برندسازي كاملا جا بيافته، بعد هم با هم بدعوت نهار يكي از شركتهاي خارجي وارد كننده دارو رفتيم، نكته جالبي كه اونجا مطرح شد اين بود كه اين شركت قبلا دارويي رو با برند معروفتري وارد بازار كرده كه خوب يكه تاز بازار بوده چون محصول مشابه ايراني و حتي خارجي ديگه اي توي بازار نبوده و بعد توضيح ميدادن كه بعد از اينكه محصول ايراني وارد بازار شده چون تفاوت قيمت بسيار بالا بوده شركت تصميم ميگيره بازارش رو حفظ كنه تا مشتريهاش رو از دست نده و سياسيت كلي اين هست كه قيمت اون برند معروف رو دست نميزنن چون مشتريهاي خاص و پزشكان معتقد خودش رو داره، براي همين ميان اون دارو رو با يك برند ديگه به بازار معرفي ميكنند و داشتن مخا رو مجاب ميكردند كه كيفيت اين محصول هيچ تفاوتي با اون برند معروف اوليه نداره و تضمين ميدادن كه همون نتايج رو در درمان بيماران كسب خواهد كرد.

ضمن اينكه اشاره به محصول ديگه اي داشتن كه اگه عين همون محصول رو قرار باشه شما در اروپا تهيه كنيد شايد تا دو برابر قيمت بايد پرداخت كنيد و براي اينكه مصرف كنندگان در اين كشور با توجه به قدرت خريد محدود تري كه دارند بتونن از اين دارو استفاده كنند شركت حاضر شده سودش رو در حداقل تعيين كنه و با اين قيمت عرضه كنه.

من نتيجه اي نميگيرم چون واقعا نميشه با اين دو تا مثال به حقيقتي رسيد يا به قاعده قابل تعميمي رسيد.
اما ما بعنوان داروساز در داروخانه، بعنوان كسي كه مشاور بيمار هست در انتخاب برند هاي دارو، بايد فاكتورهاي زيادي رو براي توصيه به بيمار در نظر بگيريم،
اينكه بيمار ما چه سطح درامدي داره؟
طول درمان با دارو ؟
مشكل بيمار چقدر حاده؟
تفاوت باليني اثرات برند هاي مختلف چقدر تفاوت نشون داده؟

مثلا بيماري كه الان دردي داره كه موردي هست، چند تا دونه **** با اينكه ظاهرا تفاوت قيمت يك دونه اش با ايراني زياد هست ولي چون شروع اثر شريعتري داره براش مناسبتر باشه،
يا بيماري كه فشار خون بالا داره رو بخواين بهش ***** خارجي بدين كه قاعدتا روزي حداقل دو تا و براي چند سال بايد مصرف كنه و يك كارمند بازنشسته هست كه بايد حساب كتاب همه چي رو بكنه نياز داره شما اون دلگرمي و آرامش رو بهش بدين كه با مصرف قرصهاي ايراني هم خيليها تونسته اند فشار خونشون رو كنترل كنند و با مصرف نمونه ايراني قرص ضرري متوجه سلامتي اش نميشه، يا برعكس در مورد بيمار خانمي كه از سن يائسگيش گذشته و براي پيشگيري از استئوپروز داروي **** براش تجويز شده با توجه به جذب بسيار پائين دارو اهميت فرمولاسيون خودش رو مطرح ميكنه ضمن اينكه مقياس مطمئني براي اينكه بفهميم دارو دارو كار خودش رو درست انجام ميده نداريم و نميشه هر بيماري رو براي سنجش تراكم استخوان راهي راديوگرافي كنيم، اينجا ميشه قرص خارجي رو توصيه كرد كه هر هفته هم مصرف كنه، با اينكه تفاوت قيمت روي كاغذ زياد هست اما طول درمان و اهميت جذب مناسب دارو رو كه در نظر بگيريم توصيه به مصرف نمونه خارجي عاقلانه تر هست.
دارويي كه TIپائين داره، داروهاي مكمل، هر كدوم از اينها با توجه به شرايطي كه گفته شد لازم ميشه براي هر فرد بيمار سنجيده و توصيه بشه.

نقش داروساز در اينجا يك نقش پنهان هست كه به چشم نمياد، اما موثر و لازم هست. داروساز با دانشي كه از بيماريها، داروها، هزينه هاي درماني و .. بدست مياره ميتونه بهترين نتيجه رو با كمترين عارضه و هزينه براي بيمار و پزشك مشاوره بده...

توي صحبتهامون با دوست همكارم، نكته عجيبي رو گفت كه قرار شد بيشتر در موردش تحقيق كنيم،
يكي از فرمولاسيون هاي مناسب براي جذب آهن تركيبش با اسيد آمينه گلايسين هست، كه خصوصا عارضه گوارشيش رو خيلي كم ميكنه، اونطوري كه ما ميدونيم نبايد آهن به اين فرم خاصيت مغناطيسي داشته باشه، اما عملا ديده شده در محصول شركت **** وقتي كه كپسول رو به آهنربا نزديك ميكنيم كپسول به سمتتش جذب ميشه!!
شما هم بررسي كنيد و مشاهداتتون رو بگين لطفا. ممنون

- پيشنهاد حذف سيپروفلوكساسين 250

احتمالا شما هم به نسخه هايي از اين دارو بر خوردين كه براي افراد زير 18 سال تجويز شده و نياز به مداخله و كنترل صحت تجويز رو احساس كردين ، در موردي وقتي با پزشك معالج تماس گرفتم (نه در حضور بيمار) موردي كه در انتخاب دارو مد نظرشون بود داشتن وزن مناسب بيمار بود و منظور اوليه من در ارتباط با سن بيمار رو نتونستم انتقال بدم، براي همين فكر كردم ما چه لزومي به داشتن چنين دوزاژ 250 ميليگرمي از اين دارو داريم؟
درباره محدوديتهاي تجويز اين دارو محدويت تجويز در دوران بارداري C و توصيه به عدم تجويز در افراد زير 18 سال شده (عوارض مفصلي و تاندون ها) ذكر شده. حتي فرم قطره هم در زير 1 سال منع شده.
تنها مواردي كه تجويز اين دارو در اطفال موجه هست اين موارد هست :
- بعد از استنشاق آنتراكس (سياه زخم): 15mg/kg/dose خوراكي هر 12 ساعت بمدت 60 روز
- عفونت عارضه دار مجاري ادراري يا پيلونفريت با عامل E.Coli در 1 تا 17 سال : خوراكي 10 تا 20mg/kg هر 12 ساعت حتي در افراد بالاي 51 كيلوگرم بمدت 10 تا 21 روز
- موارد تائيد نشده: اندوكارديت و عفونتهاي مقاوم گرم منفي(سودومونا و مايكوباكتر)، تب تيفوئيد و سيستيك فيبروزيس
مواردي كه استفاده از دوز 250 ميليگرم در بزرگسالان كفايت ميكند :
- عفونت بدون عارضه گنوكوكوك بزرگسالان : تك دوز 250 ميليگرم
- عفونت حاد بدون عارضه مجاري تنفسي بزرگسالان : فرم آهسته رهش 250 ميليگرمي هر 12 ساعت بمدت 3 روز
- عفونت خفيف يا متوسط مجاري ادراري در بزگسالان : 250 ميليگرم هر 12 ساعت بمدت 7 تا 14 روز

با توجه به اينكه فرم 500 ميليگرمي قرص سيپروفلوكساسين خط دار هست و همينطور با توجه به اينكه در حال حاضر فرم تزريقي سيپروفلوكساسين نيز در بازار دارويي ايران وجود دارد(پوشش استثنائات تجويز در كودكان) و با در نظر گرفتن احتمال تسري دادن مجاز بودن دوز 250 دارويي مثل آموكسي سيلين در كودكان به داروي سيپرو 250 در كودكان به نظر ميرسد پيشنهاد حذف اين دوز دارويي از بازار دارويي ايران منطقي باشد.25/10/1388

- پس دادن خريد از داروخانه و حضور پليس 110 در مكان داروخانه:

مرد تقريبا موجه و موقري به داروخانه اومده بود و شروع كرد به خريد از تريپل فلكس گرفته تا روغن گل مغربي و فارماتون و ليكوئي كلسيم و... بعد هم خواستند كه يك دستگاه بخور گرم بگيرن و مارك ايراني * رو با پرسيدن اينكه اين دستگاه مشكلي نداره و شنيدن اينكه نه مدتهاست فروخته ميشه و گارانتي هم داره خريداري كردن كه به زعم خودشون خريد بزرگي انجام دادند.
حدود يكربع بهد همين آقا با داد و بيداد و گفتن اينكه كلاهبردارند و ال و بل وارد داروخانه شده و به مسئولي كه ازشون خريد كردن ميگن، آقا اين چيه بهم دادين اين تقلبيه و همه دزدن و حالا جلوي بقيه مريضها مشغول سخن پراكني ميشن. اون بنده خدا هم پيگيري ميكنه كه مشكل چيه؟ معلوم ميشه سيمي كه بايد به دستگاه متصل بشه جا نميخوره و گفتن بذارين ببينم بقيه جعبه هاش چجوريه و جناب خريدار گفتن كه نه اصولا من اين دستگاه رو نميخوام و بايد پس بگيرين، ديدين كه آدمها توي اين موارد از در دفاع و بلكه لج بازي در ميان، گفتن كه اگه دستگاه مشكلي نداشته باشه ما پس نميگيريم و از قضا هم سيم يك دستگاه ديگه هم بهش خورد. اما اينبار خريدار در مقام مقابله گفت هم دستگاه رو پس ميگيرين هم كل چيزهايي كه ازتون خريدم تا بدونين با مشتري چجوري بايد برخورد كرد... خلاصه فاكتور گرفت از داروخانه قيمت و اجناس و فروشنده ما هم زيرش نوشت دارو و لوازم فروخته شده پس گرفته نميشود!
خلاصه اين جناب متشخص حدود نيم ساعتي جلو داروخانه موندن و پاي پليس 110 رو به داروخانه باز نمودند!
اون بنده خدا ها هم كه ديدن قضيه حالت حقوقي داره گفتن كه بايد شكايت كنين و ...
هنوز كه هنوزه خبري نشده از شكايت و شكايت كشي و شايد ادعاي حيثيت داروخانه

اما سوالاتي كه براي من پيش اومده:
آيا ما در داروخانه طرفمون رو بايد مشتري به حساب بياريم؟
منظورم اينه كه هر كسي كه بيشتر خريد كنه از ديد ما مشتري بهتري بايد باشه؟
يا نه؟ ما به ديد بيمار و مراجعه كننده به داروخانه بايد نگاه كنيم؟
با توجه به درصد فروش ثابت و مشتري ثابتي كه داروخانه دارد تفاوتي بين مراجعه كنندگان قائل نشيم و كار رو درست انجام بديم و انگيزه هاي فروش بيشتر رو به ارائه خدمات بهتر (چه علمي چه ارائه انتخابهاي بيشتر و بهتر) معطوف كنيم؟
و سوال ديگه اينكه؟ آيا داروخانه نبايد بعنوان يك موسسه ارائه دهنده دارو و كالاهاي بهداشتي با توجه به اينكه اعتبار چنين موسساتي و تاثير اون بر اعتماد عمومي جامعه، از حمايت قانوني در برابر چنين اعتراضاتي (چه به حق چه نا حق) از لحاظ حفظ شان و وجهه عمومي داشته باشه؟
چه كسي ميتونه براي بيماران و ساير مراجعه كنندگان از نتيجه چنين بحثي توضيح بده؟
چه كسي ميتونه در برابر فرضياتي كه در محل داروخانه نسبت به حضور نيروي انتظامي با لباس فرم در داروخانه ايجاد ميشه ادعاي حيثيت كنه؟
شايد بهتر باشه، در همان بدو شكاياتي از اين قبيل همانطور كه براي شكايات از پزشكان و عدم اجازه ورود ماموران انتظامي به مطب پزشكان وضع شده اين محدوديت حضور در موارد ادعاهاي حقوقي نيز در مورد داروخانه به اجرا گذاشته بشه و حضور ماموران انتظامي محدود به موارد اضطراري (مثل درگيري و سرقت) شود؟

- دادن داروي بدون نسخه با اطلاعات بهتر از ندادن دارو؟

دو مورد در هفته پيش در داروخانه مرتبط با دادن داروي بدون نسخه پيش اومد كه بد نيست با شما در ميون بذارم
يكي موردي بود كه آقايي به داروخانه اومده بود با يك جعبه از داروي سيپروفلوكساسين، كه ميگفت يك برگ ميخوام كه پرسنل داروخانه ايشون رو به من ارجاع دادن، خوب من اصولا روي آنتي بيوتيك و مصرفش خيلي حساس هستم و تصميمم اين بود كه دارو رو به بيمار نميدم ولي سعي ميكنم متوجه اش كنم كه نبايد همينجوري بياد داروخانه و دارو بگيره :
براي كي ميخواين؟ مشكلش چي هست؟ براي دوستم كه دستش زخمي شده.. چند وقته اين طوري؟ از چند وقت پيش اين دارو رو گرفته؟ بيست روزي هست اين دارو رو ميخوره، الان داروش تموم شده، اومدم براش بگيرم، - خوب بيست روز اين دارو رو مصرف كرده و جواب نگرفته؟ خوب اين جور مواقع معمولا معنيش اين هست كه اين دارو روي اون عفونت تاثير نداشته و طول درماني هم كه براش دكترتون تعيين كرده هم گذشته، بايد حتما دوباره ببرين پيش خودش تا دوباره معاينه كنه و بهتره كه سريعتر هم اينكار رو بكنين شايد لازم باشه فرم تزريقي آنتي بيوتيك ديگه اي رو بهش بدن، باشه ميبرم ولي فعلا يه برگ بدين - چون ميدونم كه اگه اين يه برگ رو بدم احتمالا كلا ديگه نميبرينش دكتر، شرمنده، نمي تونم بدون نسخه بهتون بدم، اما حتما و هرچه زودتر ببرينش پيش دكترش اين به صلاح خودش هست
حدود يك ساعت بعد همون آقا با دوستش كه دستش باند پيچي شده بود اومد، داخل ساعدش ظاهرا زخمي بود و دستش هنوز تورم داشت، معلوم شد از حدود يك ماه پيش اينطوريه و اول طبق صحبتهايي كه كرده بود و حدس زدم سفالكسين 500 گرفته و بعد از اتمامش پيش دكتر ديگه اي مراجعه كرده و دارو به سيپرو تغيير داده شده. انگشتها تقريبا گرم بود و در دو انگشت آخر هر حس لمس به وضوح كم بود.مسائل تشخيص جزو حوزه تخصصي ما داروسازان نيست، اما مشاهده چنين مساله اي به وضوح لزوم ارجاع مجدد بيمار به پزشك رو نشان ميده و من هم با وقتي كه گذاشتم و احتمالاتي كه براش مطرح كردم جدي بودن مشكلش رو براش شرح دادم و چون چند روز تا موقع ويزيت پزشك اولش مونده بود يك برگ سيپرو رو بهش دادم تا اون موقع مصرف كنه. اين مورد نظر شخصي من اين بود كه اگه بعد از توضيحاتي كه به بيمار و همراهش دادم باز هم دارو رو بهش نميدادم، برداشتي كه ايجاد ميشد ممكن بود اين باشه كه تمام اين حرفها براي ندادن دارو به اون بيمار هست و ذهنتيتي كه متاسفانه در ذهن برخي بيماران هست كه بدون نسخه ندادن بخاطر اين هست كه يا دنبال تعرفه بالاتر حق فني نسخه هستند يا دارند به همكارانشون نون قرض ميدن!و... مزيد بر اين علت شد.

مورد ديگر بيماري بود كه يك برگ آلپرازولام يك ميليگرمي مي خواست و ميگفت كه داروساز شيفت عصر ميشناسدش و گفته بود نسخه ميخواد و براش چند روز قبل نسخه آورده..
كلا من ديد خوبي نسبت به آلپرازولام ندارم با توجه به قدرت اثر و طول اثر كمي كه داره وابستگي داروييش به سختي رفع ميشه، بيمار مضطرب و بي قرار بود كه نشوندهنده علائم قطع دارو بود. به اين بيماري كه چشمش فقط دارو رو ميبينه و گوشش فقط اينكه باشه بهتون ميديم رو ميشنوه صحبت كردن درباره دارو و بيماريش كار سهلي نيست.
از سابقه مصرفش پرسيدم، چون حتي در فوبيا هم كه PRN دارو داده ميشه،درمان قطعي هيچ بيماري منوتراپي با آلپرازولام نيست، اون هم جوري كه بيشتر از دو ماه بيمار دارو رو مصرف كنه و بهش وابسته بشه، معلوم شد قبلا ايمي پرامين هم مصرف ميكرده و بخاطر عوارضش در شروع مصرف دارو رو قطع كرده..
خوب اينجا بيمار لازم بود متوجه بشه كه داروي اصليش اين نيست و اين دارو نقش كمك كننده در شروع درمان و درمواقع اوج استرس و دلشوره اش كمك كننده هست و اينكه چقدر زود نسبت به اثرات دارو تحمل و بعد وابستگي درش ايجاد ميشه، حدود 10 دقيقه اي صحبت كرديم و وقتي مطمئن شدم ديدش نسبت به دارو عوض شده و سراغ متخصص روانپزشك خوب براي درمانش رو ميگيره چند تا دونه آپو آلپراز بهش دادم تا
آرامش ذهني از اينكه موقع اظطراب چيزي هست كه آب روي آتش باشه داره خيالش هم راحت باشه
و جمله اي كه گفت ايكاش همه داروخانه ها اينجور آدم رو توجيه ميكردن فيدبك خوبي برام داشت.

- مصرف اشتباه پرل ويتامين D3
موردي كه باز هم تكرار شد، خانمي 40-50 ساله به داروخانه ميان و يه ورق ويتامين D3 50000 واحدي درخواست ميكنند. طبق عادت پرسيدم كه چطور مصرف ميكنيد؟ روزي 3 تا!!!!
چرا؟ مگه چه مشكلي دارين؟ هيچي دكترم براي تقويت استخوانم داده.
آزمايشي چيزي داده بودين؟ نه زانوهام درد ميكرد...
قرص كلسيم دي 200 واحد كلسيم، پرل د3 50 هزار واحد و آمپول ويتامين د3 300 هزار واحد ويتامين د دارد
مصرف حاد ويتامين د3 سميت خاصي نداره، اما مصرف مزمن بيشتر از 5000 واحد در روز در كودكان(زير 1 سال 1000 واحد) و بيشتر از 25 هزار واحد در بزرگسالان منجر به مسموميت ميشه. عوارضي مثل هايپركلسمي، رسوب فسفات و كلسيم در ارگانها و نقص عملكردشان، تغييرات ريتم قلبي، فشار خون بالا، تشكيل سنگهاي كليوي و ...

- به طور اتفاقی این گفتگو رو دیدم :

http://www.bodybuilder.ir/forum/showthread.php?827-%D9%86%D8%AD%D9%88%D9%87-%D8%AA%D9%85%D8%B1%DB%8C%D9%86-%D8%A8%D8%B1%D8%A7%DB%8C-%D9%85%D9%86&s=9394e914382f975addbde85e3a8e0e29&p=4630&viewfull=1#post4630

از این افراد زیاد هستند،
یا کسانی هستند که با طرد نظر دیگران و بی ارزش نشون دادن کار دیگران، دیگران رو مشتاق شنیدن نظراتشون میکنند و نیاز به تائید و فید بک خوبی که از تحت تاثیر قرار دادن دیگران بدست میارن نیازهای روحیشون رو ارضا میکنه.
یا کسانی که منافعی با تغییر دید افراد در این زمینه دارند، مثلا این آدم میگه بیا پیش من ببینمت،یعنی مشاوره تخصصی! رو مفت نمیخواد بده! بعد هم احتمالا بیاد بگه من دوستی دارم از اونور مرز برام جنس اصل میاره یکمم به تو میدم! فقط یه خورده گرونه ولی 2 روزه ال میشی و بل میشی...

نکته جالبش برای من طرز مخاطب قراردادن و طرز سیستماتیک مقید کردن مخاطب بود که از این دالان هزار پیچ و خم کسی پیدا شده که بتونه راهنماییش کنه!
شما رو ندیدم و نموتونم نظر تخصصیمو بگم / ما سر خود رفتی ؟ با سلیقه خودت؟ بدون مشورت؟ ای داد و بیداد / بزرگترین اشتباه زندگی / اهل فن / دیگران هم به دوستمون کمک کنند (آخرین تیر قانع کردن به بی منظوری و قصد کمک داشتن)
خلاصه نکات روانشناسی جالبی داشت.

فهرست عناوین مطالب

pharmacist — Wed, 02 Sep 2009 09:21:18 GMT

- تجربیات کاری در داروخانه و بحثهاي شغلي - قسمت دوم
- فقط چند روز تا انتخاب رشته ...
- آخرين خبرها و دانلود ها
- تقاضای مسئول فنی -معرفی فرصتهای شغلی برای داروسازان و دانشجویان 140 واحدی
- خرده فایلهایی برای داروخانه
- درخواست قائم مقام-مسئول فنی
- معرفی کلاسهای آمادگی رزیدنتی بالینی و صنعتی
- فرمولاسیون داروهای ترکیبی-ساختنی در داروخانه- شرم آوره.. شرم آور- دستور جدید رقص.. هر دم از این باغ بری میرسد...
- حق فنی - تاملی بر ماوقع...- مجلس بررسی میکند: تضییع حقوق امت در داروخانه ها!
- تقاضا برای مشارکت در پروژه Helping Hand

- 21St Century®> Sentry
- راهنمای دانلود جزوه ها و کتابهای معرفی شده- دانلود جزوه های داروسازی
- تجربیات کاری در داروخانه قسمت دوم
- دانلود کتابهای داروسازی - پزشکی- معرفی نرم افزار
- معرفی سایتهای دارویی-پزشکی (غیر ایرانی)
- معرفی سایتهای دارویی-پزشکی (ایرانی)
- روز داروساز
- روز پزشک
- فهرست کتابهای دانلود شده
- جوکهای دارویی - طنز
- سوال و جواب (مخصوص داروساز-داروساز و داروساز-پزشک)
- فرمولاسیون داروهای ترکیبی در داروخانه
- آدرس اینترنتی شرکتهای داروسازی ایرانی
- دانلود تصاویر داروهای ضد سرطان (عکس دارو)
- برای تو دوست و همکار پزشک
- داروساز کیست؟
- نمایشگاه بین المللی کتاب تهران-کتب داروئی
- بررسی علمی نسخ
- تجربیات کاری در داروخانه و بحثهای شغلی
- معرفي شيفت داروخانه - مسئول فني - قائم مقام
- ليست دارو (کد - اسم تجاري - ژنريك - قيمت )
- داروسازی و تفاوتهایش با پزشکی
- لينكهاي دارويي + دانلود
- ايده ها يي به رنگ دارو!
- تلفظ صحيح اسم داروها
- نكته هاي سفر -
- مراحل خواندن يك نسخه
- در وين
- سالي كه نكوست از بهارش پيدا بود!! ...
- قبل سفر به وین
- ارائه مقاله و خروج از كشور در دوران دانشجويي
- نحوه محاسبه قيمت داروها
- دريافت ليست و قيمت كامل داروهاي موجود در ايران به فرمت اكسل
- دیسفاژی اخلاقی! یا چگونه با وجدانی آسوده نرم افزارهاي پزشكي را قورت بدهیم ..
- گزارش یک مورد خودکشی از نوع دخترانه!
- بنزودیازپینها -
- کدوم رو بگیم ؟؟
- مشکلات داروسازان و بیمه
- غذاهای گرم و سرد در فرهنگ ایرانی!
- ريزش موي سر - كاربرد زينك سولفات
- استفاده از آسپرين با دوز پايين در حاملگی
- درد قاعدگي يا ديس منوره -
- درمان آفت دهان -
- بهترين انتخاب مسكن در دوران بارداري - بيماران مبتلا به پرفشار خوني
- درخواست سی دی و منوگراف داروئی
- اولين يادداشت!!

روز داروساز

pharmacist — Wed, 26 Aug 2009 21:57:18 GMT

پنجم شهریور ماه

روز داروساز

را خدمت تمامی دوستان و همکاران داروساز گرامی تبریک عرض میکنم

و برایشان آرزوی موفقیت و سلامتی دارم.